В результате перенесенного инсульта пациент теряет часть психических и физиологических функций, а при значительном повреждении головного мозга — полностью утрачивает способность к передвижению, общению и другим важным социальным потребностям. Восстановить их в полном объеме или частично способна реабилитация.

Ее необходимо начинать как можно раньше: сразу после окончания острой стадии заболевания, когда больной еще пребывает в неврологическом стационаре. В последующем реабилитационный процесс продолжается в специализированных медицинских учреждениях и домашних условиях. Непрерывность восстановления — одно из главных условий для улучшения качества жизни пациента.

Сколько длится период реабилитации после инсульта?

Продолжительность восстановительного периода у пациентов, перенесших инсульт, индивидуальна. Она зависит от многих факторов:

• обширности поражения головного мозга;
• возраста больного;
• реакции организма на проводимые мероприятия;
• сопутствующей соматической патологии.

Пациенты с микроинсультами способны довольно быстро вернуться к прежнему уровню активности, тогда как больные с обширным нарушением церебрального кровообращения годами могут возобновлять потерянные навыки самообслуживания.

Несмотря на стремительное развитие неврологии и постоянное совершенствование медицинских и психологических методик, точно сказать, сколько времени понадобится больному человеку для восстановления утраченных функций, невозможно.

Этапы и программа реабилитации больных

Использование поэтапной реабилитации повышает шансы пациентов, перенесших инсульт, на возобновление прежней социальной, трудовой, бытовой активности. Ее преимуществом является дифференцированный подход к объему лекарственной терапии и выбор немедикаментозных методик в каждом конкретном случае.

Можно выделить следующие этапы реабилитации:

1. Неврологический стационар. Акцент делается на применении лекарственных препаратов, улучшающих микроциркуляцию в сосудах головного мозга. Также большое внимание уделяется симптоматической терапии.
2. Нейрореабилитационное отделение. Этот этап включает сочетание лекарственных средств с методиками физиотерапии, лечебной физкультуры, работой с психологом, занятиями с логопедом.
3. Специализированный санаторий. Пациенты, переведенные на санаторное долечивание, при необходимости продолжают прием препаратов и проходят курс физиотерапевтических и бальнеологических процедур.
4. Амбулаторно-поликлиническое лечение завершает программу восстановления. Под контролем медицинских работников проводятся занятия лечебной гимнастикой, коррекция речевых дефектов. В этот период важно приобщать пациента к трудовой деятельности. При снижении социальной активности рекомендуют сеансы психотерапии.

Составление программы лечения последствий инсульта носит индивидуальный характер. Она включает в себя работу над двигательной активностью, возобновление речевых навыков, социальную адаптацию.

Восстановление двигательных функций

Основной методикой, позволяющей увеличить объем движений у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения, считается кинезиотерапия. В первые дни восстановительного периода больному выполняют пассивную гимнастику, которая задействует суставы пораженной конечности. Упражнения проводятся врачом, медсестрой или родственниками обязательно под контролем частоты сердечных сокращений и артериального давления. Важно, чтобы под влиянием пассивной гимнастики эти показатели не выходили за пределы допустимых значений.

В дальнейшем увеличивается объем активных движений. Больного начинают сажать в кровати, учат это делать самостоятельно. Следующий этап — вставание с постели, выполняется под присмотром методиста. От пациента требуется равномерное распределение веса на здоровую и пораженную конечности. В случае успешного подъема, больной обучается ходьбе. Используется несколько последовательных методик:

• ходьба на месте;
• ходьба с опорой на прикроватную раму;
• ходьба с опорой на трость.

При улучшении координации движений длительность прогулок постепенно увеличивается.

Работа над бытовыми навыками тоже происходит последовательно. Вначале пациенту предлагают самостоятельно принимать пищу и выполнять гигиенические процедуры. Для этого в ванной комнате и туалете целесообразно разместить специальные приспособления:

• поручни;
• опоры;
• скобы.

Это несложное оборудование позволит больному правильно распределять вес при выполнении движений.

В основе речевой реабилитации — работа с логопедом. Этот специалист заново учит пациента разговаривать, понимать речь окружающих. Помимо фонетики, больному важно читать, считать и писать, так как эти действия также могут страдать при нарушенном церебральном кровообращении.

Выздоровление пациента происходит активнее, если окружающие постоянно разговаривают с ним. Бытовой уровень общения в сочетании с упражнениями у логопеда улучшает как воспроизведение, так и восприятие речи.

Восстановление памяти — сложный и продолжительный процесс. Он проходит на фоне медикаментозной поддержки. Пациенту назначают ноотропы — лекарственные средства, улучшающие кровообращение и обменные процессы в головном мозге. Применение таких препаратов длительное, с переходом от инъекционных форм к таблетированным. Параллельно проводят комплекс упражнений, направленных на тренировку запоминания. Занятия можно выполнять в виде игры, что повышает их эффективность.

Психологическая и социальная реабилитация

Нарушение психологического состояния и социальной адаптации — распространенное явление на фоне перенесенного инсульта. Этому способствует:

• неспособность самостоятельно передвигаться, обслуживать себя;
• речевой дефицит;
• утрата положения в обществе.

Чтобы преодолеть психологические и социальные барьеры, важно создать благоприятный микроклимат внутри семьи, оградить пациента от стрессовых факторов, окружить его заботой и любовью.

Профилактика осложнений

Осложнения у пациентов с инсультами часто затрагивают мышечно-суставной аппарат поврежденных конечностей. При этом развивается гипертонус мускулатуры и патологические изменения суставов. Для предупреждения этих состояний целесообразно использовать:

• Специальные медицинские изделия, в которые укладывают поврежденную конечность, что способствует расслаблению мышц.
• Лечебный массаж. Методика направлена на одновременное устранение избыточного тонуса и укрепление мышц поврежденной конечности.
• Тепловые процедуры.
• Физиотерапия.
• Лекарственные препараты — миорелаксанты.

Предупреждение осложнений необходимо выполнять под контролем специалиста, так как неправильное использование профилактических методик может усугубить состояние больного.

Методы реабилитации в домашних условиях

Дома важно продолжать выполнять рекомендации, полученные от реабилитолога. Упражнения должны быть направлены на дальнейшее увеличение двигательной активности, при этом не стоит забывать о полноценном отдыхе. Дозированная нагрузка, чередующаяся с периодами релакса, повышает эффективность занятий.

Наиболее популярная методика — лечебная гимнастика. К ней предъявляют следующие требования:

• комплекс упражнений должен быть согласован с врачом;
• нагрузку необходимо увеличивать постепенно;
• перед физическими упражнениями нужно разогреть мышцы массажем;
• следить за настроением пациента;
• реализовать системный подход;
• запастись терпением.

Специальные упражнения

В восстановительный период часто используют специальные тренажеры, которые помогут разработать определенную группу мышц. К ним относят:

1. Вертикализатор — прибор, придающий вертикальное положение тела больным, которые не могут это сделать самостоятельно. Упражнения на этом аппарате учат пациентов стоять.
2. Локомат — приспособление в виде экзоскелета. Занятия на нем позволяют больному ходить.
3. Тренажеры типа актив-пассив — устройства, которые разрабатывают суставной аппарат поврежденной конечности.

Современные восстановительные центры имеют в своем распоряжении значительный ассортимент специализированной техники, позволяющей ускорить процесс возобновления двигательной активности.

Правильное питание

Питание пациента в реабилитационный период должно быть полноценным. Нужно готовить легкоусвояемые блюда, содержащие все необходимые витамины и микроэлементы. При нарушении процесса жевания пищу можно измельчать блендером. Кормить больного лучше дробно, что снизит нагрузку на ферментные системы организма.

Восстановление после инсульта — длительный и сложный процесс. Раннее начало процедур и комплексный подход к их выполнению позволяют добиться хороших результатов, постепенно возвращая пациента к нормальной жизни.

После инсульта у больных наблюдается нарушение многих сфер деятельности организма и утрата навыков, вроде ходьбы, разговора и возможности обсуживать себя. Для этого требуется проводить разнообразные мероприятия, которые подразумевают не только физические упражнения, но и различные физиотерапевтические процедуры, и многое другое. Потому особенно важна после возращения из медицинского учреждения реабилитация после инсульта в домашних условиях.

Этапы восстановления

Поскольку инсульт представляет собой острое нарушение кровообращения в области головного мозга, он требует постепенного восстановления и поэтапного увеличения нагрузок на организм.

В условиях стационара больной находится обычно около 20-25 суток, после чего начинается первый из трех этапов реабилитации на дому – ранний. Его длительность не превышает трех месяцев, и перед пациентом ставятся такие цели:

• Восстановление возможности самостоятельно сидеть на кровати, стоять возле нее, после посещать уборную и выполнять обыденные функции вроде самостоятельного одевания и приема пищи.
• Самостоятельное поддержание личной гигиены.
• Восстановление контроля над мочевыделительной системой.
• Возращение остроты зрения и качества речи.
• Восстановление чувствительности.

Чаще всего к окончанию второго месяца первого этапа человеку удается без помощи стоять на ногах и удерживать при этом равновесие. Для передвижения ему еще требуется поддержка в виде палочки или ходунков.

Второй этап занимает до полугода с момента приступа и основан на том, что требуется вернуть полностью или частично его навыки самообслуживания. Основа этого периода – тренировочная ходьба. На первых неделях она должна осуществляться с помощью близких людей или инструктора, а также с приспособлениями, вроде палочки. По прошествии шести месяцев этого этапа больной должен:

• Ходить без чьей-либо помощи и дополнительных предметов.
• Пользоваться столовыми приборами, принадлежностями для письма.
• Читать, запоминать и повторять цельные тексты.

Третья часть – завершение восстановления занимает период с конца шести месяцев после инсульта и до года. Он должен гулять, постепенно увеличивая длительность пребывания на воздухе, речь фактически восстанавливается, и в это время упор делают на разработку мелкой моторики рук.

Интересно! При разумном подходе к периоду реабилитации к окончанию 18 месяцев с момента приступа около 90% больных становятся способны без поддержки посторонних вести нормальную и самостоятельную жизнедеятельность.

Что главное в реабилитации

То, за какой срок сможет реабилитироваться человек после инсульта, и насколько восстановятся утраченные или нарушенные функции, зависит от некоторых аспектов:

• Где локализован очаг, и насколько он большой.
• Каково состояние здоровья было до приступа.
• Условия на рабочем месте и в быту.
• Степень мотивации.
• Отношение близких людей и их поддержка.
• Профессионализм лечащих врачей и инструкторов.

В связи с этим формируется три основных принципа, которым должна соответствовать медицинская реабилитация в домашних условиях:

• Мультидисциплинарность.
• Ранний старт.
• Преемственность и непрерывность.

В бригаде специалистов, цель которых оказать помощь пациенту и вылечить его, должны присутствовать:

• Реаниматолог, начинает работу с первых часов от приступа.
• Невролог.
• Врач и инструктор лечебной физкультуры, как и реаниматолог, стартует на ранних этапах.
• Физиотерапевт, подключается с 3-5 дня.
• Психоневролог, необходим на первых этапах не только пациенту, но и его близким.
• Логопед.
• Медсестра физиотерапии.
• Эрготерапевт, может подключиться позже или не включаться в процесс вовсе.

Это и обеспечивает мультидисциплинарный подход в восстановлении.

Раннее начало зависит в большей степени от пациента, поскольку он должен быть готов при первой возможности начать борьбу за свое восстановление как полноценно функционирующего члена общества. А преемственность и непрерывность подразумевают то, что между стационарным лечением и каждым этапом реабилитации на дому не должно быть перерывов.

Особенности реабилитации после ишемического и геморрагического инсульта

Те пациенты, что пережили ишемический или геморрагический инсульт и оказались полностью или частично парализованы, требуют особого внимания в трех аспектах восстановления:

• Снижение мышечного спазма.
• Восстановление верхних конечностей.
• Восстановление нижних конечностей.

Для того чтобы снять спазм мышц, требуется использовать метод Бобата, который включает в себя ряд движений, их повторяют сначала три раза, затем пять, делая все медленно и аккуратно. В комплексе присутствуют:

• Отведение больших пальцев рук до образования угла в 90 градусов, в этом положении требуется продержаться около трех минут.
• Тянуть разведенные в стороны все пальцы кисти.
• При вытянутых растопыренных пальцах сначала согнуть и разогнуть кисть, затем руку согнуть в локтевом суставе, и в следующий раз движение делается в плечевом суставе.
• Постепенно потянуть прямой большой палец на ноге на себя и замереть так на две минуты.
• Лежа на спине, согнуть ноги в коленнях, если это вызывает трудности, можно постучать рукой по подколенной ямке. Потом взять за большой палец и стопу аккуратно потянуть в сторону и вниз. В итоге поза должна выглядеть так, что ноги лежат повернутыми наружу, чуть согнуты в коленях, а пятки или полностью стопы соприкасаются.

Верхние конечности восстановить несколько сложнее, чем нижние, потому для укрепления плечевого пояса используют такие упражнения:

• Отведение прямой руки в сторону.
• Очерчивание круга плечами по очереди или одновременно.
• Подъемы плеч с резким опусканием.
• Сведение и разведение лопаток.

Только после того как будут проделаны упражнения для плеча, переходят вниз, к локтевому суставу и после него к лучезапястному. Последнему при этом уделяют больше всего времени, так как его восстановление наиболее тяжелое.

Для ног создана удобная программа, включающая:

• Приведение согнутой в коленном суставе ноги к себе и последующее ее выпрямление.
• Отведение ноги в сторону, не поднимая ее с кровати.
• Скольжение пятками по постели.
• Имитация велосипедной езды.

Психологическая поддержка как часть восстановления

С учетом того, как сильно меняется жизнь пациента после инсульта, нередко возникает депрессия, из которой очень сложно вернуть человека к позитивному взгляду на свое будущее. Больному требуется постоянное общение, моральная поддержка и регулярный контакт с внешним миром. Домашняя обстановка у него должна быть исключительно позитивной. Разговоры между пациентом и его близкими людьми обязаны включать в себя различные темы, отвлеченные от лечения.

Каким должно быть питание пациента

В первые 14 дней после приступа питание больного проводится исключительно при помощи чайной ложечки. Пищу при этом делают полужидкой, тщательно измельчают и протирают через сито.

После восстановления глотания пациентов переводят на более твердую еду, убирая из рациона то, что повысит холестерин: сдобу, выпечку и жирные продукты. В основу меню стараются включить как можно больше:

• Пшеницы, риса и гречки.
• Овощей, в особенности гороха, фасоли, продуктов с темно-зеленым и оранжевым оттенком.
• Фруктов, свежих или сушеных.
• Молочных продуктов с низким процентом жирности.
• Белка, в особенности отварного или приготовленного на пару мяса птицы и рыбы.
• Орехов и продуктов с природными жирами в небольшом количестве, растительных масел.

Восстановление важных функций организма и навыков

Нарушение речи и зрения – большая проблема для людей после инсульта.

Чтобы восстановить речь, требуется помощь логопеда и участие сожителей больного, которые будут читать ему букварь, помогать произносить постепенно звуки, затем слоги и слова. При длительном отсутствии прогресса человека обучают языку жестов, чтобы упростить жизнь.

Важно! Во время общения с пациентом речь должна быть негромкой, размеренной и абсолютно спокойной. Рекомендуют задавать вопросы и стараться разучивать какие-то песни или скороговорки.

Восстановление зрения требует включения в реабилитацию гимнастики для глаз, например, пациент может следить за каким-то предметом, не поворачивая при этом головы. Имеются и компьютерные программы, направленные на тренировку зрительной функции и движения глаз.

Лечебная физкультура для пациента

В первые несколько суток после того как пациента выписывают, начинают восстановление двигательных функций наиболее мягким способом – человек должен просто менять положение тела в постели. После уже переключают внимание на пассивные упражнения, чтобы постепенно расслабить и подготовить мышцы к будущим нагрузкам.

Каждый день больного начинается с небольшой разминки, потом в течение дня даются конкретные нагрузки, которые обязательно чередуются, чтобы постепенно подключать разные группы мышц. Программа тренировок при этом создается индивидуально для каждого пациента, и нарушать ее строго запрещено, так как это может стать причиной нового приступа.

Другие виды фрагменты реабилитации

Восстановление требует не только лечебной гимнастики, правильного питания и психологической поддержки, должны быть использованы и другие методы.

Эрготерапия

Включение в лечение эрготерапии требует оборудования жилья больного для его комфорта: установки поручней и дополнительных ручек, полок, сидений, столешниц и упоров, а также прикроватных столиков. Больного постепенно обучают умыванию при помощи электрической зубной щетки, подбирают удобные маникюрные ножницы и кусачки, а бритву выбирают электрическую.

Важно! Что касается одевания, то человек должен адаптироваться к тому, что сначала надевают вещи на пораженную часть тела, а затем на здоровую.

Расчесываться ему лучше сидя, опираясь локтями на стол. В плане приема пищи нужно будет взять глубокие тарелки, легкие чашки с двумя ручками, а для упрощения питания можно надевать на приборы насадки, увеличивающие площадь захвата.

Чтобы облегчить жизнь пациенту можно также применять приспособления для застегивания пуговиц, специальные накладки на ручки дверей и удлиненные модели рожков для обуви.

Массаж

Занятия дополняются массажем с ранних этапов. В случае ишемического инсульта его применяют с 2-4 дня после приступа, в случае геморрагического – с 6-8 дня. Первые проводимые процедуры длятся 5-10 минут, потом постепенно время увеличиваются до 30 минут.

Общий курс должен включать 20-30 сеансов массажа ежедневно. После идет перерыв на полтора-два месяца, и сеансы возобновляются.

Для массажа не обязательно приглашать массажиста, его можно делать больному самостоятельно, главное, сначала получить консультацию у специалиста и обговорить это с лечащим врачом.

Мануальная терапия

Лечение на дому может включать в себя мягкотканую мануальную терапию, которая поможет при повышенном тонусе мышц, напряжении связочного аппарата, болевом синдроме, а также при тугоподвижности суставов. Но она не допускается при наличии поражений кожного покрова в области будущей манипуляции, при злокачественных новообразованиях, остро протекающих заболеваниях и патологиях психического характера.

Физиотерапия иного рода

Пройти реабилитацию могут пациенты и при помощи других вариантов физиотерапии, например:

• Электрофореза с Эуфиллином, Папаверином, Сульфатом магния или бромида калия.
• Электростимуляция спазмированных мышц модулированными токами.
• Магнитотерапия.
• Лазеротерапия.
• Теплолечение с парафином, озокеритом или грязями.

Также в восстановительный период включено санаторно-курортное лечение.

Применение народных средств

Народные рецепты нередко используются в реабилитационном периоде. Можно использовать такие средства, как:

• Настойка на шишках сосны. Для нее несколько шишек измельчают и заливают водкой, затем смесь отправляют в банку, закрывают ее и оставляют на пару недель холодильнике. Пьют состав по столовой ложке после завтрака ежедневно.
• Настойка на цитрусовых. Через мясорубку пропускают по 2 лимона и апельсина, предварительно вытащив косточки, и добавляют к ним 2 столовые ложки чистого меда. Состав помещают в банку и оставляют на 24 часа в комнате, после хранят уже в холодильнике. Используют по столовой ложке два-три раза в сутки внутрь, запивая чаем.
• Растирка на основе лаврового листа. Для нее берут 30 г лаврового листа, заливают его 200 мл оливкового масла и дают настояться два месяца в теплом и темном месте, потом кипятят и остужают. Втирают средство в парализованные конечности.

Правильный подход к реабилитации после инсульта позволит легко восстановить человека в домашних условиях. А раннее начало восстановительных мероприятий увеличивает объем возвращения утраченных навыков и функций.

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к развитию серьезных последствий вплоть до летальности. Качество и продолжительность жизни после приступа напрямую зависят от скорости оказания помощи, ее качества и полноты реабилитационных мероприятий. В Юсуповской больнице есть все необходимое для проведения эффективной терапии: высокотехнологичное оборудование, уникальные специалисты и сервис европейского уровня.

Факторы, влияющие на скорость и качество реабилитации

Существует множество факторов, которые влияют скорость восстановления после инсульта, поэтому спрогнозировать продолжительность реабилитации и вероятные результаты достаточно сложно. Восстановление после инсульта не может протекать легко и просто, так как патология влечет за собой множество различных нарушений и серьезных последствий, которые могут проявиться даже через несколько лет после приступа. Сроки и объемы возвращения утраченных функций, продолжительность и качество жизни напрямую зависят от вида инсульта, возраста пациента, полноценности лечебных процедур, оказанных пациенту.

Сколько будет длиться реабилитация после инсульта, зависит от индивидуальных параметров для каждого человека, а также от других факторов:

• объема поражения: обширный инсульт значительно ухудшает тяжесть состояния больного, а также вызывает множество неврологических осложнений, которые неблагоприятно воздействуют на сроки восстановления и его качество;
• возраста пациента: чем старше пострадавший, тем длительнее восстановление;
• локализации повреждения: нарушение кровообращения глубинных структур трудно поддается терапии;
• вида инсульта: геморрагические инсульты встречаются реже, но протекают в более агрессивной форме, к тому же имеют высокий процент смертности, хотя прогнозы реабилитации благоприятнее, чем при ишемическом инсульте;
• вызванных нарушениях: наличие множественной общемозговой симптоматики, коматозные состояния, выраженные параличи и нарушения чувствительности дают неблагоприятные прогнозы на восстановление;
• своевременности терапии: максимально положительных результатов терапии можно добиться при начале лечебных мероприятий в первые 4 часа после возникновения первых симптомов, обращение за помощью в более позднее время ухудшает прогнозы;
• соблюдения врачебных рекомендаций: после выписки пациента из лечебного учреждения пациенту даются рекомендации, которые позволяют улучшить качество жизни, предотвратить формирование рецидива и негативных осложнений.

Тяжесть поражения оказывает наибольшее влияние на вероятность восстановления утраченных функций и сроки реабилитации. При обширных инсультах наблюдаются нарушения важнейших функций, даже при условии выполнения предписанной программы реабилитации прогнозы довольно неутешительны. Наибольшие трудности возникают с полным возвращением речевой и двигательной функции. Положительно повлиять на ситуацию могут близкие родственники, которые будут уделять много времени специальным занятиям с пациентом.

Предположительные сроки реабилитации

Процесс восстановления утраченных функций после инсульта длительный и трудный, во многом зависит от желания и настроя самого пациента. Полная реабилитация, по данным статистики, возможна в 70% случаев, в остальных возможно лишь частичное восстановление. Чаще всего после перенесенного инсульта пациент нуждается в восстановлении когнитивных, двигательных функций и речи.

При геморрагическом инсульте срок реабилитации во многом определяется тяжестью приступа и может занимать от 2 месяцев до нескольких лет, при этом у 95% пациентов остаются небольшие или серьезные нарушения опорно-двигательной системы. При ишемическом инсульте реабилитация делится на несколько этапов и составляется по индивидуальной программе в соответствии с возрастом, сопутствующей патологией, проявившимися симптомами, показаниями и противопоказаниями.

1 этап начинается в острый период инсульта и продолжается 1 месяц. В это время в клинике реабилитации Юсуповской больницы начинают выполнять пассивные упражнения, массаж и лечение положением. 2 этап - раннее восстановление, выполняется на 2-6 месяц, 3 этап – позднее восстановление происходит на 6-12 месяц. В эти периоды заканчивается формирование постинсультной кисты, реабилитационные меры направлены на восстановление объема и силы движений в конечностях и возвращение утраченных двигательных функций. В это время скорость восстановления максимальна, все упражнения дают максимальные результаты. 4 этап – период резидуальности, наступает через год после возникновения инсульта, организм в это время наименее восприимчив к реабилитационным мерам, скорость восстановления функций минимальна.

Вероятность полного восстановления

Сроки реабилитации индивидуальны, некоторым достаточно нескольких месяцев, другим потребуются годы для достижения положительного результата. Чем раньше начаты восстанавливающие процедуры, тем благоприятнее прогнозы. При этом важен настрой и нацеленность пациента на результат; чем больше желание человека вернуться к полноценной жизни, тем эффективнее занятия и упражнения.

При диагностировании инсульта с минимальным неврологическим дефицитом (легкий паралич, нарушение зрения, двигательные расстройства) частичное восстановление функций возможно через 1-2 месяца, а полное через 2-3 месяца. При инсультах с выраженным неврологическим дефицитом (серьезные двигательные нарушения, паралич) частичное восстановление может наступить через 6 месяцев, полное требует нескольких лет. Стойкие неврологические дефициты при инсультах приводят к инвалидности, частичное восстановление вероятно через несколько лет

Терапия после инсульта должна проводиться под наблюдением врачей реабилитологов и неврологов, чтобы они могли корректировать занятия, вносить изменения в программу, регулировать физическую нагрузку и отмечать положительные моменты. В большинстве случаев все реабилитационные процедуры выполняются амбулаторно или в домашних условиях. И, помимо восстановления утраченных функций, они помогают предотвращать повторные приступы инсульта.

В Юсуповской больнице в реабилитации пациентов после инсульта принимает участие слаженная команда профессионалов (неврологи, реабилитологи, терапевты, кардиологи, логопеды, психологи). Врачи составляют индивидуальную программу для каждого пациента, нацеленную на максимально возможный результат, соблюдая следующие принципы:

• раннее начало восстанавливающих процедур;
• систематичность и длительность мероприятий;
• комплексность процедур;
• мультидисциплинарность занятий;
• соответствие процедур состоянию больного;
• активное взаимодействие врачей с пациентом и его родными.

Записаться на прием к врачам Юсуповской больницы и узнать, сколько стоит реабилитация после инсульта, можно по телефону.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
• Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. - М.: Кворум, 2010. - 244 c.
• Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. - Москва: Высшая школа, 1999. - 336 c.

Цены на реабилитацию после инсульта

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Ишемический инсульт головного мозга - опасное заболевание, способное нарушить речевые и двигательные функции, мышление, память, однако успешное его лечение дает надежду даже пожилому пациенту на частичное или полное восстановление. Наставления врачей, индивидуальная программа реабилитация и чуткое отношение близких людей способны за короткий срок сотворить чудо.

Выделяют два вида заболевания - ишемический и геморрагический. Первый связан с блокировкой притока крови к мозгу, поэтому все лечебные мероприятия направляются на восстановление нормального кровоснабжения. Геморрагический тип противоположен ишемическому. Его причиной, как правило, становится кровоизлияние в головной мозг. В этом случае возможно хирургическое вмешательство и назначение препаратов, которые улучшают свертываемость крови.

Медикаментозное лечение ишемического инсульта направлено на:

• ускорение метаболических процессов;
• активизацию клеток головного мозга и улучшение его кровоснабжения;
• нормализацию уровня сахара в крови;
• снижение уровня холестерина;
• cнятие гипертензии;
• улучшение психоэмоционального состояния.

Индивидуальная программа реабилитации пациента включает в себя четыре этапа:

Основная фаза восстановительного периода приходится на первый год. Назначают препараты, поддерживающие работу мозга, улучшающие память пациента, который пережил ишемический инсульт, расширяющие сосуды, а также:

• ноотропы;
• альфа-блокаторы;
• транквилизаторы;
• адреноблокаторы;

Важно следить за эмоциональным состоянием, не поддаваться негативным мыслям, депрессии и практиковать функционально-восстановительную гимнастику для мозга, которая включает в себя повторение дат и событий, чтобы тренировать память.

Пациентам, пострадавшим от ишемического приступа, назначают препараты после инсульта:

• актовегин и церебролизин (улучшают кровообращение в головном мозге);
• пирацетам (активизирует память);
• пантогам (ускоряет обменные процессы в нервных клетках);
• винпоцетин (отвечает за качественную передачу импульсов по нервной системе).

Если больной проявляет агрессию, теряет контроль над эмоциями и срывается на людях, тогда показаны успокоительные таблетки, курс антидепрессантов и периодический отдых в санаториях.

Реабилитация в домашних условиях

Утраченные функции смогут восстановить только 70 % пациентов, выживших после инсультного приступа, а остальным доступна только частичная реабилитация.

У больного наблюдаются речевые патологии:

• афазия - проблемы в понимании и формировании предложений;
• дизартрия - дефекты речи.

Пациенту понадобится от года до трех лет, чтобы восстановить речевые навыки. Для ускорения процесса необходим специалист, который научит правильному произношению, проговаривать слова и задавать вопросы. Простые упражнения:

• скороговорки;
• гимнастика для языка;
• оскаливание зубов;
• легкое сдавливание зубами верхней и нижней губы.

Терапия после инсульта ишемического включает в себя восстановление вестибулярного аппарата. Если пациент сильно устает от простых домашних дел, жалуется на головокружения, его часто укачивает в транспорте, врачи рекомендуют повторять следующее упражнение: сидеть на стуле и периодически покачиваться со стороны в сторону.

Лечение ишемического инсульта на раннем этапе реабилитации проходит в домашних условиях. В него входят:

• лечебная гимнастика;
• правильное питание;
• гомеопатия.

ЛФК необходима, чтобы:

• научиться правильно ходить;
• обслуживать себя самостоятельно;
• вернуть равновесие;
• снова стать работоспособным.

Важно придерживаться ограничений в еде - отказаться от острой, маринованной, жирной, пищи, урезать в рационе продукты с высоким содержанием углеводов.

Помните, что каждый пациент имеет шанс на успешное восстановление. Современные методики и рекомендации врачей и желание жить помогут вам встать на ноги и вернуться к полноценной жизни!

Инсульт – острая сосудистая катастрофа, занимающая первое место в структуре инвалидности и смертности. Несмотря на улучшение медицинской помощи, большой процент людей, перенесших инсульт, остаются инвалидами. В этом случае очень важно реадаптировать таких людей, приспособить их к новому социальному статусу и восстановить самообслуживание.

Мозговой инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся стойким дефицитом функций мозга. У мозгового инсульта есть синонимы: острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), апоплексия, удар (апоплексический удар). Различают два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. При обоих видах происходит гибель участка мозга, который кровоснабжался пострадавшим сосудом.

Ишемический инсульт возникает из-за прекращения кровоснабжения участка мозга. Чаще всего причиной этого вида инсульта является атеросклероз сосудов: при нем в стенке сосуда вырастает бляшка, которая увеличивается с течением времени, пока не перекроет просвет. Иногда часть бляшки отрывается и в виде тромба закупоривает сосуд. Тромбы образуются и при фибрилляции предсердий (особенно при хронической ее форме). Другими более редкими причинами ишемического инсульта являются болезни крови (тромбоцитоз, эритремия, лейкемия и др.), васкулиты, некоторые иммунологические нарушения, прием оральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия.

Геморрагический инсульт возникает при разрыве сосуда, при нем кровь поступает в ткань мозга. В 60% случаев этот вид инсульта – осложнение гипертонической болезни на фоне атеросклероза сосудов. Разрываются видоизмененные сосуды (с бляшками на стенках). Еще одна причина геморрагического инсульта – разрыв артериовенозной мальформации (мешотчатой аневризмы) – которая является особенностью строения сосудов мозга. Другие причины: заболевания крови, алкоголизм, прием наркотиков. Геморрагический инсульт протекает тяжелее и прогноз при нем более серьезен.

Как распознать инсульт?

Характерным признаком инсульта является жалоба на слабость в конечностях . Нужно попросить человека поднять обе руки вверх. Если у него действительно случился инсульт, то одна рука хорошо поднимается, а другая может или не подняться, или движение получится с трудом.

При инсульте наблюдается асимметрия лица . Попросите человека улыбнуться, и вы сразу заметите несимметричную улыбку: один угол рта будет ниже другого, будет заметна сглаженность носогубной складки с одной стороны.

Инсульт характеризуется нарушением речи . Иногда оно бывает достаточно очевидным, так что сомнений в наличии инсульта не возникает. Для распознания менее явных речевых нарушений попросите человека сказать: «Триста тридцать третья артиллерийская бригада». При наличии у него инсульта станет заметна нарушенная артикуляция.

Даже если все эти признаки возникают в легкой форме не надейтесь, что они пройдут сами собой. Необходимо вызвать бригаду скорой помощи по универсальному номеру (как со стационарного телефона, так и с мобильного) – 103.

Особенности женского инсульта

Женщины в большей степени подвержены развитию инсульта, дольше восстанавливаются и чаще умирают от его последствий.

Повышают риск инсульта у женщин:

— курение;

— применение гормональных контрацептивов (особенно в возрасте старше 30 лет);

— заместительная гормональная терапия при климактерических расстроцствах.

Нетипичные признаки женского инсульта:

• приступ сильной боли в одной из конечностей;
• внезапный приступ икоты;
• приступ сильной тошноты или боли в области живота;
• внезапная усталость;
• кратковременная потеря сознания;
• резкая боль в груди;
• приступ удушья;
• внезапно участившееся сердцебиение;
• инсомния (бессонница).

Принципы лечения

От раннего начала лечения инсульта зависят дальнейшие перспективы. В отношении инсульта (впрочем, как и в отношении большинства болезней) существует так называемое «терапевтическое окно», когда проводимые лечебные мероприятия наиболее эффективны. Оно длится 2-4 часа, далее участок мозга отмирает, к сожалению, окончательно.

Система лечения пациентов с мозговым инсультом включает три этапа: догоспитальный, стационарный и восстановительный.

На догоспитальном этапе проводят диагностику инсульта и экстренную доставку пациента бригадой скорой помощи в специализированное учреждение для стационарного лечения. На этапе стационарного лечения терапия инсульта может начаться в отделении реанимации, где проводятся неотложные мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций организма (сердечной и дыхательной деятельности) и на профилактику возможных осложнений.

Особого внимания заслуживает рассмотрение восстановительного периода, потому что зачастую его обеспечение и проведение ложится на плечи родственников пациента. Поскольку инсульты занимают первое место в структуре инвалидности среди неврологических пациентов, и наблюдается тенденция к «омоложению» этого заболевания, каждый человек должен быть ознакомлен с программой реабилитации после перенесенного мозгового инсульта, дабы помочь своему родственнику приспособиться к новой для него жизни и восстановить самообслуживание.

Реабилитация пациентов перенесших мозговой инсульт

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает следующее определение медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация – это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это невозможно – оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе.

Есть часть пациентов, у которых после инсульта происходит частичное (а порою и полное) самостоятельное восстановление поврежденных функций. Скорость и степень этого восстановления зависят от ряда факторов: период заболевания (давность инсульта), размеры и место очага поражения. Восстановление нарушенных функций происходит в первые 3-5 месяцев от начала заболевания. Именно в это время восстановительные мероприятия должны проводиться в максимальном объеме – тогда от них будет максимальная польза. Кстати, очень важно и то, насколько активно сам пациент участвует в реабилитационном процессе, насколько он осознает важность и необходимость восстановительных мероприятий и прикладывает усилия для достижения максимального эффекта.

Условно выделяют пять периодов инсульта:

• острейший (до 3-5 дней);
• острый (до 3 недель);
• ранний восстановительный (до 6 месяцев);
• поздний восстановительный (до двух лет);
• период стойких остаточных явлений.

Основные принципы реабилитационных мероприятий:

• ранее начало;
• систематичность и длительность;
• комплексность;
• поэтапность.

Восстановительное лечение начинается уже в острый период инсульта, во время лечения пациента в специализированном неврологическом стационаре. Через 3-6 недель пациента переводят в реабилитационное отделение. Если и после выписки человек нуждается в дальнейшей реабилитации, то ее осуществляют амбулаторно в условиях реабилитационного отделения поликлиники (если таковое имеется) или в реабилитационном центре. Но чаще всего такая забота перекладывается на плечи родственников.

Задачи и средства реабилитации различаются в зависимости от периода заболевания.

Реабилитация в остром и раннем восстановительном периодах инсульта

Проводится в условиях стационара. В это время все мероприятия направлены на спасение жизни. Когда угроза для жизни пройдет, начинаются мероприятия по восстановлению функций. Лечение положением, массаж, пассивные упражнения и дыхательную гимнастику начинают с первых дней инсульта, а время начала активных мероприятий по восстановлению (активные упражнения, переход в вертикальное положение, вставание, статические нагрузки) индивидуально и зависит от характера и степени нарушения кровообращения в головном мозге, от наличия сопутствующих заболеваний. Упражнения выполняют только у пациентов в ясном сознании и при их удовлетворительном состоянии. При небольших кровоизлияниях, малых и средних инфарктах – в среднем с 5-7 дня инсульта, при обширных кровоизлияниях и инфарктах – на 7-14 сутки.

В остром и раннем восстановительном периодах основными реабилитационными мероприятиями являются назначение медикаментозных средств, кинезотерапия, массаж.

Медикаментозные средства

В чистом виде применение лекарственных средств не может быть отнесено к реабилитации, потому что это скорее лечение. Однако медикаментозная терапия создает тот фон, который обеспечивает наиболее эффективное восстановление, стимулирует растормаживание временно инактивированных клеток головного мозга. Лекарственные препараты назначаются строго врачом.

Кинезотерапия

В остром периоде она проводится в виде лечебной гимнастики. В основе кинезотерапии лежит лечение положением, проведение пассивных и активных движений, дыхательная гимнастика. На основе активных движений, проводимых сравнительно позже, строится обучение ходьбе и самообслуживанию. При проведении гимнастики нельзя допускать переутомления пациента, нужно строго дозировать усилия и постепенно увеличивать нагрузки. Лечение положением и проведение пассивной гимнастики при неосложненном ишемическом инсульте начинают на 2-4-й день болезни, при геморрагическом инсульте – на 6-8-й день.

Лечение положением. Цель: придать парализованным (паретичным) конечностям правильное положение, пока пациент лежит в постели. Следите за тем, чтобы руки и ноги не находились долго в одном положении.

Упражнения динамического характера выполняются прежде всего для мышц, тонус которых обычно не повышается: для отводящих мышц плеча, супинаторов, разгибателей предплечья, кисти и пальцев, отводящих мышц бедра, сгибателей голени и стопы. При выраженных парезах начинают с идеомоторных упражнений (пациент сначала мысленно представляет себе движение, затем старается выполнить его, при этом проговаривает производимые действия) и с движений в облегченных условиях. Облегченные условия подразумевают устранение разными способами силы тяжести и силы трения, которые затрудняют выполнение движений. Для этого активные движения выполняют в горизонтальной плоскости на гладкой скользкой поверхности, используются системы блоков и гамаков, а также помощь методиста, который поддерживает сегменты конечности ниже и выше работающего сустава.

К концу острого периода характер активных движений становится более сложным, темп и число повторений постепенно, но заметно увеличиваются, приступают к проведению упражнений для туловища (легкие повороты, наклоны в стороны, сгибание и разгибание).

Начиная с 8-10 дня (ишемический инсульт) и с 3-4 недели (геморрагический инсульт) при хорошем самочувствии и удовлетворительном состоянии пациента начинают обучать сидению. Вначале ему 1-2 раза в сутки на 3-5 минут помогают принять полусидячее положение с углом посадки около 30 0 . В течение нескольких дней, контролируя пульс, увеличивают и угол, и время сидения. При перемене положения тела пульс не должен увеличиваться более, чем на 20 ударов в минуту; если возникает выраженное сердцебиение, то уменьшают угол посадки и продолжительность упражнения. Обычно через 3-6 дней угол подъема доводят до 90 0 , а время процедуры до 15 минут, затем начинают обучение сидению со спущенными ногами (при этом паретичную руку фиксируют косыночной повязкой для предупреждения растяжения суставной сумки плечевого сустава). При сидении здоровую ногу время от времени укладывают на паретичную – так учат пациента распределению массы тела на паретичную сторону.

Наравне с обучением пациента ходьбе проводят упражнения по восстановлению бытовых навыков: одеванию, приему пищи, выполнению процедур личной гигиены. Упражнения-приемы по восстановлению самообслуживания отражены в таблице ниже.

Массаж

Массаж начинают при неосложненном ишемическом инсульте на 2-4 день болезни, при геморрагическом – на 6-8 день. Массаж проводят, когда пациент лежит на спине и на здоровом боку, ежедневно, начиная с 10 минут и постепенно увеличивая длительность массажа до 20 минут. Помните: энергичное раздражение тканей, а также быстрый темп массажных движений могут увеличить спастичность мышц! При избирательном повышении мышечного тонуса массаж должен быть избирательным.

На мышцах с повышенным тонусом применяются только непрерывное плоскостное и обхватывающее поглаживание. При массаже противоположных мышц (мышц-антагонистов) используют поглаживание (плоскостное глубокое, щипцеобразное и обхватывающее прерывистое), несильное поперечное, продольное и спиралевидное растирание, легкое неглубокое продольное, поперечное и щипцеобразное разминание.

Направление массажа: плече-лопаточный пояс → плечо → предплечье → кисть; тазовый пояс → бедро → голень → стопа. Особое внимание уделяют массажу большой грудной мышцы, в которой обычно повышен тонус (применяют медленные поглаживания), и дельтовидной мышцы, в которой тонус обычно снижен (стимулирующие методы в виде разминания, растирания и поколачивания в более быстром темпе). Курс массажа 30-40 сеансов.

В условиях стационара реабилитационные мероприятия проводятся не дольше 1,5-2 месяцев. При необходимости продолжить восстановительное лечение пациента переводят в учреждение реабилитации амбулаторного типа.

Амбулаторные реабилитационные мероприятия в восстановительном и резидуальном периодах инсульта

На амбулаторное реабилитационное лечение пациентов направляют не ранее чем через 1,5 месяца после ишемического инсульта и 2,5 месяца после геморрагического инсульта. Амбулаторной реабилитации подлежат пациенты с двигательными, речевыми, чувствительными, координаторными нарушениями. Амбулаторная реабилитация, проводимая пациенту, перенесшему инсульт год и более назад, даст положительный эффект при условии наличия признаков продолжающегося восстановления функций.

Основные амбулаторные реабилитационные мероприятия:

— медикаментозная терапия (назначается строго врачом);

— физиотерапия;

— кинезотерапия;

— психотерапия (проводится врачами соответствующих специальностей);

— восстановление высших корковых функций;

— трудотерапия.

Физиотерапия

Проводится под контролем врача-физиотерапевта. Физиотерапевтические процедуры назначаются не ранее чем через 1-1,5 месяца после ишемического инсульта и не ранее чем через 3-6 месяцев после геморрагического.

Пациентам, перенесшим инсульт, противопоказаны:

— общая дарсонвализация;

— общая индуктометрия;

— УВЧ и МВТ на шейно-воротниковую зону.

Разрешается:

— электрофорез растворов вазоактивных препаратов;

— местные сульфидные ванны для верхних конечностей;

— постоянное магнитное поле на шейно-воротниковую область при нарушениях венозного оттока;

— общие морские, хвойные, жемчужные, углекислые ванны;

— массаж шейно-воротниковой зоны ежедневно, курс 12-15 процедур;

— парафиновые или озокеритовые аппликации на паретичную конечность;

— точечный массаж;

— иглорефлексотерапия;

— диадинамические или синусоидально-модулированные токи;

— местное применение токов д’Арсонваля;

— электростимуляция паретичных мышц.

Кинезотерапия

Противопоказание для кинезотерапии – АД выше 165/90 мм.рт.ст., тяжелые нарушения сердечного ритма, острые воспалительные заболевания.

В раннем восстановительном периоде применяются следующие виды кинезотерапии:

1) лечение положением;

2) активные движения в здоровых конечностях;

3) пассивные, активно-пассивные и активные с помощью, либо в облегченных условиях движения в паретичных конечностях;

4) упражнения на расслабление в сочетании с точечным массажем.

Направление проведения упражнений: плече-лопаточный пояс → плечо → предплечье → кисть; тазовый пояс → бедро → голень → стопа. Все движения нужно выполнять плавно, медленно в каждом суставе, во всех плоскостях, повторяя их 10-15 раз; все упражнения обязательно сочетаются с правильным дыханием (оно должно быть медленным, плавным, ритмичным, с удлиненным вдохом). Следите, чтобы не было болезненных ощущений во время выполнения упражнений. Восстановлению правильных навыков ходьбы придается особое значение: важно уделять больше внимания тренировке равномерного распределения веса тела на больную и здоровую конечности, опоры на всю стопу, обучению «тройному укорочению» (сгибанию в тазобедренном, коленном и разгибанию в голеностопном суставах) паретичной ноги без отведения ее в сторону.

В позднем восстановительном периоде часто имеет место выраженное повышение мышечного тонуса. Для его снижения нужно выполнять специальные упражнения. Особенность этих упражнений: при лечении положением паретичные руку и ногу фиксируют на более длительное время. Съемные гипсовые лонгеты накладывают на 2-3 часа 2-4 раза в день, а при значительной спастичности оставляют на ночь.