ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) - собирательный диагноз, подразумевающий нарушение функции или структуры головного мозга различного происхождения, возникающее в перинатальный период.

К перинатальному периоду относятся антенатальный, интранатальный и ранний неонатальный периоды.

Антенатальный период начинается на 28 неделе внутриутробного развития и оканчивается началом родового акта.

Интранатальный период включает в себя непосредственно сам акт родов от начала родовой деятельности до рождения ребенка.

Ранний неонатальный период соответствует первой неделе жизни ребенка и характеризуется процессами адаптации новорожденного к условиям внешней среды.

СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ

В современной международной классификации болезней (МКБ-10) диагноз «перинатальная энцефалопатия» не применяется. Но учитывая установившуюся в нашей стране традицию, а, также имеющиеся трудности в ранней и точной диагностике характера перинатальных поражений головного мозга этот «диагноз» еще продолжает применяться у детей в возрасте до 1 года жизни с различными нарушениями двигательной, речевой и психической функций.

В последние годы произошло значительное улучшение диагностических возможностей детских медицинских учреждений. С учетом этого диагноз перинатального поражения головного мозга может ставиться только до конца периода новорожденности, после 1 месяца жизни ребенка невролог должен определить точный характер и степень поражения центральной нервной системы, спрогнозировать дальнейшее течение заболевания, обнаруженного у ребенка и определить тактику лечения, либо снять подозрение на заболевание мозга.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По своему происхождению и течению все поражения головного мозга перинатального периода условно можно разделить на гипоксически-ишемические, возникающие вследствие недостатка поступления кислорода в организм плода или его утилизации во время беременности (хроническая внутриутробная гипоксия плода) или родов (острая гипоксия плода, асфиксия), травматические, чаще всего обусловленные травматическим повреждением головки плода в момент родов и смешанные, гипоксически-травматические поражения центральной нервной системы.

В основе развития перинатальных поражений центральной нервной системы лежат многочисленные факторы, влияющие на состояние плода в течение беременности и родов и новорожденного в первые дни его жизни, обуславливающие возможность развития различных заболеваний как на 1 году жизни ребенка, так и в более старшем возрасте.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ

Причины, влияющие на возникновение перинатальных поражений центральной нервной системы.

Соматические заболевания матери с явлениями хронической интоксикации.
Острые инфекционные заболевания или обострение хронических очагов инфекции в организме матери в период беременности.
Нарушение питания и общая незрелость беременной женщины.
Наследственные заболевания и нарушения обмена веществ.
Патологическое течение беременности (ранние и поздние токсикозы, угроза прерывания беременности и пр.).
Вредные воздействия окружающей среды, неблагоприятная экологическая обстановка (ионизирующее излучение, токсические воздействия, в том числе при применении различных лекарственных веществ, загрязнение окружающей среды солями тяжелых металлов и промышленными отходами и пр.).
Патологическое течение родов (стремительные роды, слабость родовой деятельности и пр.) и травмы при применении родового пособия.
Недоношенность и незрелость плода с различными нарушениями его жизнедеятельности в первые дни жизни.

Антенатальный период

К повреждающим факторам антенатального периода относят:

внутриутробные инфекции
обострения хронических заболевании будущей матери с неблагоприятными изменениями метаболизма
интоксикации
действие различных видов излучения
генетическая обусловленность

Имеет большое значение и невынашивание беременности, когда ребенок рождается недоношенным или биологически незрелым вследствие нарушения внутриутробного развития. Незрелый же ребенок в большинстве случаев еше не готов к процессу родов и при родовых нагрузках получает значительные повреждения.

Необходимо обратить внимание на то, что в первом триместре внутриутробной жизни закладываются все основные элементы нервной системы будущего ребенка, а формирование плацентарного барьера начинается лишь с третьего месяца беременности. Возбудители таких инфекционных заболеваний, как токсоплазмоз. хламидиоз, листереллез, сифилис, сывороточный гепатит, цитомегалия и др., проникнув через незрелую плаценту из организма матери, глубоко повреждают внутренние органы плода, и в том числе формирующуюся нервную систему ребенка. Эти повреждения плода на данной стадии его развития генерализованные, но в первую очередь страдает центральная нервная система. В последующем, когда плацента уже сформировалась и достаточно эффективен плацентарный барьер, воздействия неблагоприятных факторов уже не приводят к формированию пороков развития плода, но могут вызвать преждевременное рождение, функциональную незрелость ребенка и внутриутробную гипотрофию.

В то же время есть факторы, которые могут неблагоприятно повлиять на развитие нервной системы плода в любом периоде беременности и даже до нее, влияя на репродуктивные органы и ткани родителей (проникающая радиация, употребление спиртных напитков, тяжелые острые интоксикации).

Интранатальный период

К интранатальным повреждающим факторам относят все неблагоприятные факторы процесса родов, неизбежно сказывающиеся на ребенке:

длительный безводный период
отсутствие или слабая выраженность схваток и неизбежная в этих случаях стимуляция
родовой деятельности
недостаточное раскрытие родовых путей
стремительные роды
применение ручных родовспомогательных приемов
кесарево сечение
обвитие плода пуповиной
большая масса тела и размеры плода

Группой риска в отношении интранатальных повреждений являются недоношенные дети и дети с малой или слишком большой массой тела.

Необходимо отметить, что интранатальные повреждения нервной системы в большинстве случаев не касаются непосредственно структур головного мозга, но их последствия в дальнейшем постоянно влияют на деятельность и биологическое созревание развивающегося мозга.

Постнатальный период

Рассматривая постнатальный период, можно отметить, что здесь в генезе повреждений центральной нервной системы наибольшую роль играют

нейроинфекции
травмы

ПРОГНОЗ И ИСХОДЫ

У ребенка с диагнозом перинатального поражения головного мозга после 1 месяца жизни врач в состоянии определить прогноз дальнейшего развития ребенка, который может характеризоваться как полным выздоровлением или развитием минимальных нарушений центральной нервной системы, так и тяжелыми заболеваниями, требующими обязательного лечения и наблюдения у невропатолога.

Основные варианты последствий перинатального поражения центральной нервной системы и детей раннего возраста:

Полное выздоровление
Задержка психического, моторного или речевого развития ребенка
(минимальная мозговая дисфункция)
Невротические реакции
Церебрастенический (посттравматический) синдром
Синдром вегетативно-висцеральной дисфункции
Гидроцефалия
Детский церебральный паралич

У детей с последствиями перинатального поражения головного мозга в более старшем возрасте часто отмечаются нарушения адаптации к условиям внешней среды, проявляющиеся различными нарушениями поведения, невротическими проявлениями, синдромом гиперактивности, астеническим синдромом, школьной дезадаптацией, нарушением вегетативно-висцеральных функций и пр.

Учитывая недостаточно высокую медицинскую грамотность населения и дефицит детских неврологов в течение особенно первого года жизни такие дети не получают полноценной реабилитации.

Практика работы воспитателей и педагогов дошкольных учреждений и начальных классов школ свидетельствует о том, что за последние годы резко возросло число детей с дефектами речи, недостатками внимания, памяти, повышенной отвлекаемостью и умственной утомляемостью. У многих из таких детей обнаруживаются нарушения социальной адаптации, дефекты осанки, аллергодерматозы, различные дисфункции желудочно-кишечного тракта и дисграфии. Спектр указанных нарушений довольно широк, разнообразен, а «набор» дефектов у каждого отдельно взятого ребенка индивидуален.

Необходимо сразу же заметить, что при своевременной диагностике в раннем детском возрасте имеющиеся нарушения, в первую очередь нервной системы, в подавляющем большинстве случаев могут быть практически полностью устранены коррекционными мероприятиями, а дети в дальнейшем жить полноценной жизнью.

С началом же занятий в школе процесс дезадаптации с проявлениями нарушений высших функций головного мозга, соматических и вегетативных симптомов, сопровождающих минимальную мозговую дисфункцию, нарастает лавинообразно.

Диагностика перинатальных поражений центральной нервной системы

Диагноз перинатального поражения головного мозга может быть поставлен только на основании клинических данных, данные различных методов исследования носят лишь вспомогательный характер и бывают необходимы не для постановки самого диагноза, а для уточнения характера и локализации поражения, оценки динамики заболевания и эффективности лечения.

Дополнительные методы исследования в диагностике перинатальных поражений центральной нервной системы

Ультразвуковая диагностика (ЭХО-ЭГ, НСГ, допплерография)

Эхоэнцефалография -ЭХО-ЭГ

Метод ультразвуковой диагностики, основанный на свойстве ультразвука отклоняться на границе раздела сред с различной плотностью. Метод позволяет оценить величину третьего желудочка мозга, вентрикулярного индекса и амплитуды пульсаций.

Одномерная эхоэнцефалография широко применяется в различных медицинских учреждениях, в том числе и детских, для определения смещения срединных структур головного мозга, при подозрении на внутричерепное кровоизлияние и расширение соответствующих отделов ликворных путей мозга.

Современный, безопасный метод визуализации головного мозга, позволяющий через открытый большой родничок, швы, наружный слуховой проход или глазницу оценить состояние ткани головного мозга, образований передней, средней, задней черепных ямок и ликворных пространств, может применяться как скрининг-метод при подозрении на интракраниальное (внутричерепное) повреждение головного мозга.

С помощью нейросонографии описывается структура и эхогенность (эхоплотность) мозгового вещества, размеры и форма ликворных пространств мозга и оцениваются их изменения.

Наиболее важными особенностями метода является его способность

выявить наличие родовых и ранних послеродовых повреждений головного мозга (церебральные кровоизлияния и инфаркты мозга) и оценить характер последствий таких повреждений, выявить атрофические изменения головного мозга и изменения мозговой ткани и ликворных путей при гидроцефалии.

Метод позволяет определить наличие отека мозговой ткани, сдавления и дислокации структур головного мозга, пороков развития и опухолей центральной нервной системы, повреждения мозга при черепно-мозговых травмах.

При повторном (динамическом) проведении нейросонографического исследования возможна оценка динамики ранее выявленных структурных изменений ткани мозга и ликворных путей.

Метод основан на способности ультразвукового сигнала при прохождении через движущуюся среду изменять свою частоту и отражаться от этой среды и позволяет оценить величину кровотока в интрацеребральных сосудах (сосудах головного мозга) и экстрацеребральных сосудах и отличается высокой точностью при окклюзионных процессах.

Нейрофизиологическая диагностика (ЭЭГ, ЭНМГ, вызванные потенциалы)

Электроэнцефалография - это метод исследования функциональной активности головного мозга, основанный на регистрации электрических потенциалов мозга. Методика позволяет правильно оценить состояние функциональной активности мозга, этапы созревания биоэлектрической активности головного мозга у детей первых лет жизни и дает информацию о наличии патологических изменений биоэлектрической активности при различных заболеваниях центральной нервной системы.

Электроэнцефалографическое исследование во сне является наиболее адекватным методом оценки функционального состояния мозга детей в младенческом возрасте, поскольку дети грудного и раннего детского возраста большую часть времени проводят во сне, и, к тому же, при записи ЭЭГ во сне исключены артефакты мышечного напряжения (электрической активности мышц), которые в состоянии бодрствования накладываются на биоэлектрическую активность мозга, искажая последнюю.

Необходимо добавить, что ЭЭГ бодрствования у новорожденных и детей раннего возраста недостаточно информативна, так как у них не сформирован основной корковый ритм.

Однако на ЭЭГ сна уже в первые месяцы жизни ребенка наблюдаются все основные ритмы биоэлектрической активности, присущие ЭЭГ сна взрослого человека. Нейрофизиологическое исследование сна с использованием ЭЭГ и комплекса различных физиологических показателей позволяет дифференцировать фазы и стадии сна и тестировать функциональные состояния мозга.

Вызванные потенциалы - ВП

Вызванные потенциалы головного мозга представляют собой электрическую активность нейронов мозга, возникающую в ответ на раздражение соответствующего анализатора. По способу получения вызванные потенциалы подразделяются на слуховые, зрительные и сомато-сенсорные.

Вызванные потенциалы выделяются из фоновой спонтанной биоэлектрической активности мозга (ЭЭГ) и нередко используются в определении наличия изменений проводящих путей центральной нервной системы и их динамики при перинатальном поражении ЦНС .

Зрительные вызванные потенциалы демонстрируют путь нервного импульса от зрительного нерва до зрительных зон затылочных областей коры головного мозга и используются чаще у недоношенных детей для определения состояния проводниковых путей в области задних рогов боковых желудочков, наиболее часто страдающих при перивентрикулярной лейкомаляции.

Слуховые вызванные потенциалы отражают прохождение нервного импульса от слухового нерва до проекционных зон коры головного мозга и используются чаще у доношенных детей.

Сомато-сенсорные вызванные потенциалы отражают путь, проходимый электрическим сигналом при раздражении периферических нервов до соответствующей проекционной зоны коры головного мозга и используются как у доношенных, так и у недоношенных детей.

Видеомониторинг

Представляет собой простой и относительно недорогой метод диагностики, позволяющий оценить этапы формирования спонтанной двигательной активности ребенка с момента рождения с помощью анализа видеозаписей. Оценивается спонтанная двигательная активности ребенка, своевременность и характер смены типов двигательной активности.

Сочетание проведения ЭЭГ- мониторинга в состоянии бодрствования и естественного сна со снятием других физиологических показателей жизнедеятельности ребенка (ЭНМГ, ЭОГ и пр.) и видеомониторинга позволяет более точно дифференцировать характер пароксизмальных состояний различного происхождения у детей раннего возраста.

Электронейромиография - ЭНМГ

ЭМГ (электромиография) и ЭНМГ (электронейромиография) нередко исользуются в диагностике перинатальных поражений нервной системы, в том числе и гипоксического характера (у здоровых новорожденных и детей, родившихся в гипоксии выявляется различная электрическая активность мышц, отличающаяся по амплитуде и частоте клонических сокращений мышечных волокон при различных вариантах проявлений перинатального поражения центральной нервной системы).

Рентгенографические методы исследования (КТ, МРТ, ПЭТ)

Компьютерная томография - КТ

Компьютерная томография - метод исследования, основанный на последовательном сканировании органов и частей тела человека рентгеновским лучом и последующим восстановлением изображения получаемых срезов.

Широко используемый у детей старшего возраста и во взрослой практике метод визуализации макроструктурных изменений центральной нервной системы (кровоизлияния, кисты, опухоли и т.п.) достаточно проблематично использовать у детей раннего возраста в связи с необходимостью проведения наркоза (для достижения обездвиженности ребенка).

Магнитно-резонансная томография - МРТ

Магнитно-резонансная томография - метод исследования, позволяющий оценить не только нарушение макроструктуры исследуемого органа, но и состояние и дифференцировку ткани мозга, выявить очаги повышенной и пониженной плотности и признаки отека головного мозга.

Позитронно-эмиссионная томография - ПЭТ

Позитронно-эмиссионная томография - позволяет определить интенсивность метаболизма в тканях и интенсивность мозгового кровотока на различных уровнях и в различных структурах центральной нервной системы.

ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Поражения головного мозга в перинатальный период являются основной причиной инвалидизации и дезадаптации детей.

Лечение острого периода перинатальных поражений ЦНС проводится в стационаре, под постоянным контролем врача.

Лечение последствий поражений центральной нервной системы перинатального периода, с которыми достаточно часто приходится сталкиваться педиатрам и неврологам, включает в себя медикаментозную терапию, массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры, довольно часто применяют иглорефлексотерапию и элементы педагогической коррекции.

Требования к лечению должны быть достаточно высокими и, надо добавить, что основной акцент в лечении последствий поражения ЦНС перинатального периода делается именно на физические методы воздействия (ЛФК, массаж, ФТЛ и пр.), в то время как медикаментозное лечение применяется лишь в ряде случаев (судороги, гидроцефалия и т.п.).

Тактика лечения основных синдромов, встречающихся у новорожденных, грудных детей и детей раннего возраста при поражениях головного мозга различного происхождения

Синдром внутричерепной гипертензии

Существенное значение в лечении имеет контроль объема жидкости в ликворных путях. Препаратом выбора в этом случае является диакарб (ингибитор карбоангидразы), уменьшающий продукцию ликвора и увеличивающий его отток. При неэффективности лечения повышенного внутричерепного давления диакарбом, прогрессирующем увеличении желудочков по данным методов нейровизуализации и нарастании атрофии мозгового вещества целесообразно применение нейрохирургических методов лечения (вентрикуло-перитонеальное или вентрикуло-перикардиальное шунтирвание).

Синдром двигательных расстройств

Лечение двигательных расстройств проводится в соответствии с характером двигательных нарушений.

При синдроме мышечной гипотонии (снижении тонуса мышц) применяют дибазол или, иногда, галантамин . Преимущество данных препаратов заключается в их непосредственном действии на центральную нервную систему, в то время как другие препараты действуют на периферический отдел нервной системы. Однако назначение этих препаратов должно быть очень осторожным во избежании смены мышечной гипотонии спастическими состояниями.

При синдроме мышечной гипертонии (повышении тонуса мышц) применяют мидокалм или баклофен.

Однако ведущую роль в лечении синдрома двигательных расстройств у детей с последствиями перинатального поражения ЦНС играют физические методы воздействия, перечисленные выше.

Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости

Четкой общепринятой тактики ведения детей с синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости до настоящего времени не существует, многие специалисты относятся к данному состоянию как к пограничному состоянию и советуют только наблюдать за такими детьми, воздерживаясь от лечения.

В отечественной практике некоторые врачи продолжают применять детям с синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости достаточно серьезные препараты (фенобарбитал, диазепам, сонапакс и т.п.), назначение которых в большинстве случаев мало оправдано. Широко распространено назначение ноотропных препаратов с тормозным действием, таких как патногам, фенибут. Достаточно эффективно применяется фитотерапия (седативные чаи, сборы и отвары).

При наличии задержки речевого, психического или моторного развития базовыми препаратами отечественной медицины в лечении этих состояний являются ноотропные средства (ноотропил, аминалон, энцефабол). Наряду с ноотропами применяются всевозможные занятия, направленные на развитие нарушенной функции (занятия с логопедом, психологом и пр.).

Эпилепсия

Или, как часто называют это заболевание в России - эпилептический синдром нередко является одним из последствий перинатальных поражений головного мозга. Лечение данного заболевания должно проводится врачом-неврологом достаточной квалификации в этой области или эпилептологом, что предпочтительнее.

Для лечения эпилепсии применяются противосудорожные препараты (антиконвульсанты), назначение и контроль за приемом которых осуществляется непосредственно лечащим врачом. Резкая отмена препаратов, замена одного препарата другим или любые самовольные изменения схемы приема противосудорожных средств часто сами провоцируют развитие эпилептических приступов. Поскольку антиконвульсанты - препараты не безвредные, то принимать их следует строго по показаниям (точно установленный диагноз эпилепсии, эпилептического синдрома).

Минимальная мозговая дисфункция (ММД, синдром гиперактивности, гипермоторного ребенка)

Развитие данного синдрома связано с незрелостью и снижением активности тормозных механизмов головного мозга. Поэтому, в некоторых зарубежных странах, для лечения этого синдрома используют амфетамины, запрещенные к применению в России (препараты попадают в категорию наркотических веществ, вызывающих быстрое привыкание).

Так же используются различные элементы педагогической коррекции, занятия с психологом и логопедом, упражнения на концентрацию внимания.

ПЕРИНАТАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЦНС

Перинатальный период (с 28 недель беременности до 7 дней жизни ребенка) - один из основополагающих этапов онтогенеза, то есть индивидуального развития организма, «события» которого влияют на возникновение и течение заболеваний нерв_ ной системы и внутренних органов у детей. Наибольший интерес для родителей, очевидно, представляют методы реабилитации детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы (ЦНС), то есть восстановления нарушенных функций. Но сначала мы считаем важным познакомить вас с теми причинами, которые могут приводить к перинатальным поражениям ЦНС у ребенка, а также с диагностическими возможностями современной медицины. О реабилитации речь пойдет в следующем номере журнала. Современная классификация перинатальных поражений ЦНС основана на причинах и механизмах, приводящих к нарушениям в работе ЦНС у ребенка. Согласно этой классификации, выделяют четыре группы перинатальных поражений ЦНС:

I – гипоксические поражения ЦНС, при которых основным повреждающим фактором является недостаток кислорода,

II – травматические поражения, в этом случае ведущим повреждающим фактором является механическое повреждение тканей центральной нервной системы (головного и спинного мозга) в родах и в первые минуты и часы жизни ребенка,

III – дисметаболические и токсикометаболические поражения , при этом основным повреждающим фактором являются нарушения обмена веществ в организме ребенка во внутриутробном периоде,

IV – поражение ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода: основное повреждающее воздействие оказывает инфекционный агент (как правило, вирус).

Здесь нужно заметить, что часто врачи имеют дело с сочетанием нескольких факторов, поэтому данное разделение в известной степени условно. Расскажем поподробнее о каждой из вышеуказанных групп.

Прежде всего, нужно сказать, что гипоксические поражения ЦНС встречаются наиболее часто. Причинами хронической внутриутробной гипоксии плода являются:

 заболевания беременной (диабет, инфекция, анемия, повышение артериального давления и др.),

 многоводие,

 маловодие,

 многоплодная беременность и др.

Причинами острой гипоксии (т.е. возникающей во время родов) являются:

 нарушения маточно-плацентарного кровообращения при преждевременной отслойке плаценты,

 тяжелые кровотечения,

 замедление кровотока при сжатии головы плода в родах в полости малого таза и др.

Длительность и выраженность гипоксии, и, соответственно, степень поражения ЦНС определяются степенью токсикоза, обострением у матери во время беременности сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы. ЦНС плода наиболее чувствительна именно к нехватке кислорода. При хронической внутриутробной гипоксии запускается целый ряд патологических изменений (замедление роста капилляров головного мозга, увеличение их проницаемости), которые способствуют развитию тяжелых расстройств дыхания и кровобращения в родах (это состояние называется асфиксией). Таким образом, асфиксия новорожденного при рождении в большинстве случаев является следствием гипоксии плода.

Травматический фактор играет основную роль в повреждениях спинного мозга. Как правило, здесь имеют место травмирующие плод акушерские пособия при большой массе плода, суженном тазе, неправильном вставлении головы, тазовом предлежании, неоправданное применение приемов защиты промежности (приемы защиты промежности направлены на сдерживание быстрого продвижения головы плода по родовым путям; с одной стороны, это предохраняет промежность от чрезмерного растяжения, с другой –увеличивается время пребывания плода в родовых путях, что, при соответствующих условиях, усугубляет гипоксию), чрезмерные повороты головы при ее выведении, тяга за голову при выведении плечевого пояса и пр. Порой такие травмы возникают даже при проведении кесарева сечения с так называемым «косметическим» разрезом, как правило, недостаточным для щадящего выведения головы ребенка. Кроме того, медицинские манипуляции в первые 48 часов (например, интенсивная искусственная вентиляция легких), особенно с маловесными недоношенными, также могут приводить к развитию перинатальных поражений ЦНС.

III группа

К группе нарушений обмена веществ относятся такие метаболические нарушения, как алкогольный синдром плода, никотиновый синдром, наркотический абстинентный синдром (то есть нарушения, развивающиеся вследствие отмены наркотиков), а также состояния, обусловленные действием на ЦНС вирусных и бактериальных токсинов или введенных плоду или ребенку лекарственных препаратов.

В последние годы фактор внутриутробного инфицирования приобретает все большее значение, что объясняется более совершенными методами диагностики инфекций. В конечном итоге, механизм повреждения ЦНС во многом определяется видом возбудителя и тяжестью заболевания.

Как проявляются перинатальные поражения ЦНС?

Проявления перинатальных поражений ЦНС варьируют в зависимости от тяжести болезни. Так, при легкой форме вначале отмечается умеренное повышение или снижение мышечного тонуса и рефлексов, симптомы нерезкого угнетения обычно через 5-7 дней сменяются возбуждением с тремором (дрожанием) рук, подбородка, двигательным беспокойством. При средней тяжести вначале чаще отмечается угнетение (более 7 дней) в виде мышечной гипотонии, ослаблении рефлексов. Иногда отмечаются судороги, нарушения чувствительности. Часто наблюдаются вегетативно-висцеральные нарушения, проявляющиеся дискинезиями желудочно-кишечного тракта в виде неустойчивого стула, срыгиваний, метеоризма, нарушением регуляции деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (увеличенной или уменьшенной частотой сердечных сокращений, приглушенностью сердечных тонов, нарушением ритма дыхания и т.д.). При тяжелой форме преобладают выраженное и длительное угнетение ЦНС, судороги, выраженные нарушения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Конечно, еще в роддоме врач-неонатолог при осмотре новорожденного должен выявить перинатальные поражения ЦНС и назначить соответствующее лечение. Но клинические проявления могут сохраняться и после выписки из роддома, а иногда и усиливаться. В этой ситуации мама может сама заподозрить «неполадки» в работе ЦНС ребенка. Что может ее насторожить? Это частое беспокойство ребенка или его необъяснимая постоянная вялость, регулярные срыгивания, дрожание подбородка, ручек, ножек, необычные движения глаз, замирание (ребенок как бы «застывает» в одной позе). Частым синдромом в случае поражения ЦНС является и гипертензионно-гидроцефальный синдром - в этом случае должны насторожить признаки повышения внутричерепного давления, быстрое увеличение окружности головы (более 1 см за неделю), раскрытие черепных швов, увеличение размеров родничков, при этом могут отмечаться и разнообразные вегето-висцеральные нарушения.

В диагнозе отражают наличие перинатального поражения ЦНС, по возможности – группа факторов, вызвавших его развитие, и названия синдромов, к которым относятся клинические проявления поражения ЦНС, выявленные у ребенка. Например: «Перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза: синдром мышечной дистонии, синдром вегето-висцеральных нарушений».

Фазы развития патологического процесса

Выделяют четыре фазы развития патологического процесса при поражениях нервной системы у детей в течение первого года жизни.

Первая фаза - острый период болезни, продолжительностью до 1 месяца жизни, непосредственно связанный с гипоксией и нарушением кровообращения, клинически может проявляться в виде синдрома угнетения или синдрома возбуждения ЦНС.

Вторая фаза патологического процесса распространяется на 2-3-й месяцы жизни, происходит уменьшение выраженности неврологических расстройств: улучшается общее состояние, повышается двигательная активность, происходит нормализация мышечного тонуса, рефлексов. Улучшаются электроэнцефалографические показатели. Это объясняется тем, что пострадавший мозг не утрачивает способности к восстановлению, но продолжительность второй фазы невелика и вскоре (к 3-му месяцу жизни) может наступить нарастание спастических явлений. Фаза «неоправданных надежд на полное выздоровление» завершается (она может быть названа фазой ложной нормализации).

Третья фаза - фаза спастических явлений (3-6-й месяцы жизни) характеризуется преобладанием мышечной гипертонии (т.е. повышением мышечного тонуса). Ребенок запрокидывает голову, сгибает в локтях руки и приводит их к груди, ноги перекрещивает и при опоре ставит на носки, выражен тремор, нередки судорожные состояния и др. Смена клинических проявлений болезни может быть обусловлена тем, что в этом периоде идет процесс дегенерации (увеличивается число дистрофически измененных нейронов). В то же время у многих детей с гипоксическим поражением нервной системы наметившийся прогресс во второй фазе болезни закрепляется, что обнаруживается в виде снижения неврологических расстройств.

Четвертая фаза (7-9 месяцы жизни) характеризуется разделением детей с перинатальным поражением нервной системы на две группы: детей с явными психоневрологическими расстройствами вплоть до тяжелых форм детского церебрального паралича (20%) и детей с нормализацией ранее наблюдавшихся изменений со стороны нервной системы (80%). Эта фаза условно может быть названа фазой завершения болезни.

Диагностика перинатального поражения ЦНС основана на анализе данных течения беременности, родов, сведений о состоянии ребенка в роддоме, какая была оценка по шкале Апгар при родах. Обязателен осмотр ребенка невропатологом в первый месяц жизни для оценки состояния его нервной системы. При подозрении на наличие перинатальной энцефалопатии следует проконсультировать ребенка у окулиста для исследования глазного дна. В настоящее время широко применяются инструментальные методы диагностики состояния головного мозга новорожденных.
Нейросонография – это двухмерное ультразвуковое исследование анатомических структур мозга через большой родничок. Компьютерная томография головного мозга помогает объективизировать гипоксические изменения мозговой ткани в структурах мозжечка и ствола мозга, которые недостаточно четко выявляются при нейросонографии. Электроэнцефалографическое (ЭЭГ) исследование выявляет очаги эпилептической активности. Большое значение ЭЭГ-исследование имеет для выделения группы риска по судорожному синдрому и диагностики клинически "немых" приступов.

Лечение острого периода перинатальной энцефалопатии проводится специалистами родильного дома. При необходимости, ребенка переводят в специализированное отделение для новорожденных в детские лечебные центры. Используют препараты, улучшающие мозговое кровообращение (винпоцетин, актовегин), пирацетам, проводят посиндромную теарпию.

Лечение восстановительного периода также проводится под наблюдением невропатолога. Оно зависит от того, какие клинические проявления преобладают у ребенка. При необходимости используют противосудорожные препараты, мочегонные, витамины, пирацетам и другие средства. Проводятся повторные курсы массажа, фитотерапии, гомеопатии.

Если у ребенка сформировалась гидроцефалия, он требует наблюдения нейрохирурга.

Полное выздоровление наступает у 20-30 % детей. Частыми последствиями перенесенной энцефалопатии являются минимальная мозговая дисфункция, гидроцефальный синдром, вегето-сосудистая дистония. Наиболее тяжелыми исходами являются детский церебральный паралич и эпилепсия.

Профилактика перинатальной энцефалопатии у детей заключается в соблюдении будущей мамой режима отдыха, полноценное питание в период беременности, своевременная коррекция токсикозов. Очень важно правильное ведение родов. В первые несколько месяцев жизни следует быть очень внимательными к малышу и правильно оценивать его поведение и самочувствие.

При протекании классической беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к матке, но известны нередкие случаи прикрепления за ее пределами. Это состояние носит название внематочного развития плода, причинами которого могут стать различные факторы. Полезно знать, что служит возникновением отклонения в прикреплении яйцеклетки.

Как происходит внематочная беременность

Примерно 1,5% всех развитий плода протекают вне матки. Закупоривание маточной трубы либо ее нарушения служат основной причиной, по которой оплодотворенное яйцо после зачатия не попадает в матку. Из-за этого оно крепится на том месте, где остановилось – это может быть стенка маточной трубы, яичники, шеечная или брюшная полость. Эти органы не имеют функции развития плода, их стенки не растягиваются, поэтому места для эмбриона не хватает.

Если развитие эмбриона вне матки упустить из виду, то на 5 неделе срока наружная оболочка эмбриона разовьется и прорастет в стенки органов с их разрывом. Возникает обильное кровотечение, резкие боли, напоминающие схватки, становится плохо, кружится голова, женщина теряет сознание. Если повреждается крупный сосуд, то из-за кровопотери женщина подвергается риску смертельного исхода.

В случае когда разрывается не стенка органа, а оболочка плодного яйца, оно выходит в брюшную полость. Такое состояние получило название трубного аборта, сопровождающегося сильной болью внизу живота, общей слабостью, кружением головы. Эти симптомы выражены не так сильно, чем при трубном разрыве, и протекают медленнее. Постепенно боль проходит, что создает впечатление о нормальном состоянии организма, но кровотечение продолжается. Оно может привести к тяжелым последствиям, так что лучше на любом сроке развития слабости идти к врачу.

Опасным делается развитие плода вне матки потому, что невозможно обнаружить его на ранних сроках. Она протекает схожими симптомами с маточной – задержка менструации, тошнота, размягчение матки, образование желтого тела в яичнике. Даже уже при кровотечении и разрыве стенок органов патологию легко спутать с аппендицитом, апоплексией яичников или другими патологиями острого характера, требующими хирургического вмешательства.

Единственным способом обнаружения считается УЗИ, при котором врач определяет нахождение плодного яйца, жидкости в полости живота, образования в придатках. Достоверным лабораторным путем выявления отклонения служит тест на уровень хорионического гонадотропина, норма которого при разных течениях вынашивания плода отличается по своим цифровым показателям.

Лечение патологии проводится операциями:

тубэктомия – лапароскопия, удаление маточной трубы, повышает риск повторного дефекта;
туботомия – лапароскопия, удаление плодного яйца с трубным сохранением, разделением спаек;
лапаротомия – полостная операция с вырезанием маточной трубы.

Почему бывает внематочная беременность

Основными причинами внематочной беременности получаются:

воспалительные процессы в яичниках и трубных полостях после аборта;
врожденная неразвитость маточных труб;
гормональные отклонения.

Физиологические причины внематочной

Нередко встречающиеся причины внематочной беременности – это физиологические отклонения от нормы. У женщин бывают слишком длинные, извилистые или короткие недоразвитые трубы, мешающие прохождению яйцеклетки, которую оплодотворял сперматозоид. В результате она развивается и крепится не в полости матки, а к ее трубе. Также препятствуют процессу прохождения кисты в яичниках, опухоли, воспаления органов малого таза, пороки и задержка в развитии половых органов.

Почему происходит внематочная беременность при ЭКО

Метод вспомогательной репродукции ЭКО служит причиной, из-за чего может быть внематочная беременность. В результате стимулирования организма гормонами и подсаживания в матку нескольких оплодотворенных яйцеклеток с целью приживания хотя бы одной, первое плодное яйцо может закрепиться в матке, а остальные – за ее пределами. Такое возникает редко по сравнению с условиями маточного протекания процесса.

Почему возникает внематочная беременность при заболеваниях

Самой распространенной причиной развития плода вне матки считается наличие трубных спаек или в брюшной полости. Они образуются по причине перенесенного воспалительного процесса или хронического воспаления маточных труб. Служат причинами воспаления снижение иммунитета, переохлаждение, недобросовестное отношение к здоровью, гигиене. Хроническим воспаление становится при непролеченных половых инфекциях.

Еще одним стимулирующим фактором развития патологии является перенесенная операция – лапароскопия, полостное вмешательство. Все это создает препятствия на пути оплодотворенного яйца. К причинам относят хронический цистит, воспаление уретры, эндометриоз. Чтобы избежать ненормального течения беременности, женщине нужно ответственно относиться к здоровью, посещать гинеколога и сдавать анализы.

Диагноз внематочная беременность (далее ВБ) звучит весьма неприятно. В современной медицинской практике подобные случаи регистрируются довольно часто. Состояние не только сопровождается болью и многими другими неприятными симптомами, но и несет серьезную угрозу для жизни пациентки. Чтобы не допустить опасных последствий, каждая женщина должна знать признаки внематочной беременности на ранних сроках. Подробно прочитать о них можно в статье.

Что такое эктопическая или внематочная беременность

Что значит понятие внематочная беременность? При оплодотворении яйцеклетки в маточной трубе она передвигается в матку, где закрепляется и имеет все необходимые условия для нормального развития плода. В случае внематочной беременности яйцеклетка не попадает в матку, а крепится в другом месте. Наиболее частый вариант внематочной беременности — локализация в маточной трубе. Реже случается так, что оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться в полости брюшины, на шейке матки или самом яичнике.

Ранние признаки

Как определить патологическую беременность? На ранних сроках распознать внематочную беременность довольно тяжело. Дело в том, что организм каждой девушки индивидуален и признаки такой беременности могут проявляться по-разному. Итак, какие же проявления могут указывать на закрепление оплодотворенной яйцеклетки за пределами матки? Давайте разбираться.

Повышение базальной температуры

Многие представительницы прекрасной половины привыкли следить за своей базальной температурой (БТ). Измеряя показатели температуры в заднем проходе, можно определить наступление овуляции или беременности на раннем сроке. Из-за повышенного количества прогестерона БТ будет оставаться высокой на протяжении всего цикла. Если же зачатия не произошло, БТ понижается. Стоит отметить, что по этому показателю можно определить наступление беременности в общем, но не именно внематочное зачатие.

Написано статей

Отсутствие менструации

Отсутствие менструации – это самый верный способ определения наступившего зачатия на раннем сроке. Несмотря на это, нельзя забывать о том, что к задержке могут привести и другие причины. Это могут быть такие провоцирующие факторы, как нервное потрясение, гормональный сбой, серьезные болезни, включая онкологию. Кроме этого, нельзя быть на сто процентов уверенной в отсутствии беременности при наступлении менструации, так как у многих девушек месячные наблюдаются и после зачатия.

Утренняя тошнота

Распознать наступление зачатия на раннем сроке можно по утренней тошноте. О таком недомогании знают многие женщины при наступлении беременности. Нередко этот признак проявляется также в дневное и вечернее время. Связано это с гормональными перестройками организма, падением сахара и некоторыми другими причинами. Заметив такие признаки, следует сделать тест на беременность. Наиболее точным тестом считается цифровой. Если он показал две полоски, важно скорее пройти медицинское обследование.

В случае наступления внематочной беременности удастся диагностировать ее на раннем сроке и не допустить осложнений.

Изменения со стороны молочных желез

При наступлении беременности многие девушки уже на ранних сроках отмечают такие признаки со стороны груди:

потемнение сосков, повышение их чувствительности;
болезненные ощущения в груди, она становится словно бугристой;
набухание груди;
становятся четко видны вены в этой области;
потемнение ареол;
шишечки на ареолах становятся заметнее, часто увеличивается их количество.

Бывает так, что некоторые из этих проявлений, например, болезненность, встречается при начале менструации. Это следует учитывать при оценке таких изменений.

Усиление выделений из влагалища

В норме у девушек выделяется цервикальная слизь. При наступлении беременности в организме увеличивается концентрация гормона прогестерона. В связи с этим, женщина может уже на ранних сроках почувствовать, что количество слизи увеличилось. Этот признак могут заметить не все девушки. У многих женщин количество секрета может быть вовсе незначительным.

Быстрая утомляемость

При наступлении беременности, неважно, внематочная она или протекает нормально, организм женщины уже на ранних сроках терпит различные изменения. При этом для поддержания нормального развития плода усиливаются метаболические процессы. Это нередко влечет за собой быструю утомляемость. Девушки отмечают постоянное желание поспать, значительно снижается двигательная активность. Кроме этого, в роли расслабляющего фактора выступает гормон прогестерон, который обладает седативным действием. Все это ведет к утрате трудоспособности, постоянному желанию полежать и поспать.

Учащенное мочеиспускание

Еще один распространенный признак наступления беременности на раннем сроке – учащение мочеиспускания. Уже через 7-10 суток после наступления зачатия девушка может столкнуться с таким явлением, как учащенное мочеиспускание. Дело в том, что при наступлении беременности в организме начинает вырабатываться хорионический гонадотропин человека. ХГЧ – это так называемый гормон беременности. Вследствие этого усиливается снабжение кровью органов малого таза. При этом позывы к мочеиспусканию наблюдаются даже при незначительном наполнении мочевого пузыря. Усиливается этот признак в ночное время.

Болезненные ощущения внизу живота

Будет ли болеть живот при патологической беременности? Спазмы часто наблюдаются при наступлении внематочного расположения плода уже на раннем сроке. Это связано с тем, что плод растет и развивается. Спазмы также могут наблюдаться и при обычной беременности. В этом случае болезненные ощущения считаются вполне нормальными, ведь матка постоянно сокращается, а при развитии плода наблюдаются ее спазмы.

Бить тревогу следует в том случае, если боли сопровождаются кровотечением. Такой признак, как появление крови может свидетельствовать как о внематочной беременности, так и об угрозе выкидыша. В такой ситуации нужно как можно быстрее обратиться в гинекологию. Если рассматривать вопрос о том, когда начинаются боли при внематочной беременности, следует отметить, что наиболее часто дискомфорт женщина испытывает при достижении зародышем около 5 см в диаметре, то есть, на 12-16 неделе.

Многие девушки испытывают спазмы при месячных. Не стоит путать эти два состояния. Каждая женщина знает, когда у нее проходит менструация и каков характер выделений при этом.

Нарушение пищеварения

В связи с гормональными изменениями, нарушается привычная работа кишечного тракта. Стенки желудка и кишечника под влиянием прогестерона расслабляются, снижается перистальтика. Это может привести к чрезмерному газообразованию, запорам или, наоборот, диарее и другим признакам. Такие проявления часто свидетельствуют о наступлении беременности, в том числе и о внематочной.

Как беременность оказывается за пределами матки, и чем это грозит? Как ее распознать и что делать, если патология обнаружена? Как она скажется на детородной функции в будущем? Статья ниже поможет ответить на подобные вопросы, но полную информацию предоставит только гинеколог.

Внематочная или – это опасная патология, которая угрожает жизни матери. О спасении жизни будущего малыша речи, к сожалению, не идет, поскольку полноценный рост, формирование и развитие плода в неподходящих условиях невозможен.

Как легко понять из названия, таким термином называют прикрепление (имплантацию) плодного яйца в любом месте, кроме матки: правая или левая маточная труба, фолликул яичника, реже – шейка матки, петли кишечника, брюшина.

В отличие от матки, все эти органы не имеют эндометрия – внутренней оболочки, которая обеспечивает развитие плаценты. Кроме того, их стенки не способны растягиваться вслед за растущим эмбрионом, что грозит разрывами. В международной классификации болезней внематочная беременность обозначается кодом О00 с уточнениями для различных локализаций плодного яйца.

Когда дает о себе знать

На ранних сроках отличить от нормальной практически невозможно. В организме женщины наступают гормональные, физиологические и эмоциональные изменения, а размеры будущего малыша пока еще недостаточно велики, чтобы привести к опасным последствиям.

На каком сроке выявляется патология

Это зависит от того, где именно находится оплодотворенное яйцо. Наиболее частый вариант – трубное прикрепление. Оно проявляет себя в промежутке между 6 и 9 акушерской неделей. Шеечная беременность может проявиться несколько позже, яичниковая или брюшная – чуть раньше.

Наиболее точный метод диагностики – УЗИ, на таком раннем сроке его делают только при наличии жалоб. (гормона, вырабатываемого детской частью плаценты) недостаточно точно – этот показатель не позволяет отличить норму от патологии.

Когда появляются признаки

Первые совершенно такие же, как и у здоровых будущих мам – возникает задержка месячных, нагрубают молочные железы, появляется тошнота. Они возникают примерно через 2–3 недели после зачатия (4–5 акушерская неделя). Определить патологию по субъективным ощущениям невозможно.

Тем не менее, нормальные признаки беременности очень быстро (через 2–5 недель) сменяются симптомами «острого живота» – сильной болью, резким ухудшением самочувствия, тошнотой и рвотой. Без УЗИ такую патологию часто принимают за аппендицит, кишечную непроходимость или апоплексию яичника.

Жалобы

Субъективных ощущений, характерных именно для этой патологии, не возникает. Женщина испытывает те же ощущения, что и здоровая будущая мама, при разрыве трубы – симптомы «острого живота».

Как проявляется

Самостоятельно определить у себя данную патологию практически невозможно. Даже специалист может поставить диагноз, только имея – единственного точного и быстрого метода диагностики.

Первые признаки

Самый первый достоверный признак наступившей беременности – задержка менструации. Она происходит независимо от того, какую область «выбрал» для прикрепления будущий малыш. Задержка означает, что зачатие произошло примерно 2 недели назад, но поскольку длина цикла у всех женщин разная, срок считают с первого дня последних перед зачатием месячных (акушерский срок).

Которые определяют в моче специфический гормон – хорионический гонадотропин человека, покажут две полоски при любом прикреплении плодного яйца. Таким образом, первые признаки позволяют определить наступление зачатия, но не отличить нормальное прикрепление от эктопического.

Симптомы в первые дни

В самые ранние дни после зачатия (до задержки) женщина чаще всего не знает о наступившей беременности. Тесты, даже рассчитанные на раннюю диагностику, могут дать неверный результат. Тем не менее, есть несколько косвенных признаков, которые указывают на то, что недавно произошло зачатие:

нагрубание молочных желез;
мажущие выделения из половых органов, возникающие до предполагаемого начала менструации;
тянущие боли в паху (несильные);
некоторое ухудшение самочувствия, тошнота.

Токсикоз

Токсикоз – нормальное состояние в первом триместре. Если плодное яйцо прикрепилось вне матки, полноценный токсикоз развиться не успевает – гораздо раньше проявляют себя признаки разрыва органов.

Раннее начало токсикоза не является беременности, оно может быть вызвано рядом причин. Без УЗИ диагноз эктопического прикрепления плодного яйца недостоверен.

Кровотечения

Кровотечение возникает при разрыве органа, в котором возникла беременность, или плодного яйца. Такая ситуация требует немедленного хирургического вмешательства. Интенсивность зависит от многих факторов, но всегда связана с угрозой для здоровья матери.

Кровь может накапливаться в полости матки. При этом выделения из влагалища будут слабыми при высокой интенсивности кровотечения. При брюшном или яичниковом прикреплении выделений может не быть, кровь будет скапливаться в брюшной полости.

Симптомы в зависимости от места локализации

Особенности симптоматики при внематочной беременности зависят от места прикрепления плодного яйца. Чаще наблюдается трубная беременность, но другие локализации являются более опасными, а диагностировать их сложнее.

Трубная

Трубная беременность – частая разновидность внематочного расположения плодного яйца. Именно в маточной трубе происходит оплодотворение яйцеклетки – этим объясняется частота возникновения патологии.

Первые недели трубная беременность не отличается от нормальной, но из-за небольшого диаметра органа рост плодного яйца быстро приводит к разрыву стенки трубы. Признаки разрыва:

Сильная боль в паху на стороне повреждения (чаще поражается правая труба);
Кровянистые выделения из влагалища;
Резкое ухудшение самочувствия;
Бледность, снижение артериального давления;
Тошнота, рвота, реже – запор или понос;
Острая задержка мочи.

Яичниковая

Возникновение плодного яйца в яичнике связано с тем, что созревшая яйцеклетка не покинула фолликул, и оплодотворение произошло именно там. яичниковой беременности близка к проявлениям трубной, но имеет особенности:

Боль возникает не только в паху, но и отдает по всей половине живота;
Выделения выражены слабо или их нет;
Есть признаки внутреннего кровотечения;
Часто предшествует ранний токсикоз.

Шеечная

Это редкий вид аномального прикрепления эмбриона. Он возникает в том случае, если имеются анатомические аномалии, не позволяющие яйцу закрепиться в матке. В группе риска женщины старше 35 лет, уже имевшие несколько беременностей (независимо от их исхода).

Плодное яйцо способно прикрепиться только в тот участок эндометрия, где до него такого прикрепления не происходило. То есть с каждой беременностью количество «свободного места» для будущих малышей уменьшается. Закончилась ли беременность родами, выкидышем или абортом, значения не имеет.

Особенности шеечной беременности:

Сильные тянущие боли внизу живота;
Обильные выделения;
Медленное ухудшение самочувствия;
Относительно позднее развитие признаков патологии (10–11 акушерская неделя).

Брюшная

Маточные трубы сообщаются непосредственно с полостью брюшины – этим объясняется возможность попадания плодного яйца в брюшную полость. Оно прикрепляется к петлям кишечника или мезотелию брюшины, реже – к другим внутренним органам. Это редкий и опасный тип внематочной беременности.

Особенности:

Боли в животе имеют различную локализацию.
Выделений из влагалища может не быть.
Наблюдаются признаки внутреннего кровотечения.
Состояние женщины ухудшается стремительно.

При таком расположении сложнее всего обнаружить плодное яйцо.

Признаки внематочной беременности со спиралью

Внутриматочная считается фактором риска внематочной беременности. Она препятствует прикреплению плодного яйца в матке, но не всегда предотвращает зачатие. Особенно это касается случаев, когда контрацептив не был вовремя заменен.

Если при установленной внутриматочной спирали возникла задержка месячных, нужно сразу же обратиться к врачу, не дожидаясь симптомов разрыва. Спираль после этого удаляют.

Признаки после ЭКО

Во время процедуры ЭКО женщине имплантируют несколько эмбрионов, чтобы увеличить шансы на успех. При этом они могут оказаться вне полости матки.

Часто внематочная беременность после сочетается с маточной, а симптомы ее наступления неспецифичны. Проявления разрыва трубы те же, что и при беременности, наступившей естественным путем. Выходом в такой ситуации является частичный аборт – удаляются аномально расположенные эмбрионы, а находящиеся в матке сохраняются.

Растет ли живот

Классический признак наступившей беременности – растущий живот – при аномальном расположении плодного яйца не наблюдается. Внематочная беременность приводит к самопроизвольному выкидышу слишком рано, чтобы произошли внешние изменения.

Увеличивается ли матка

Увеличения размеров матки не происходит, поскольку плодное яйцо развивается не в ней. Рост плодного яйца вне матки приводит к растяжению стенок органа, где произошло прикрепление, и последующему разрыву.

Симптомы, требующие незамедлительного обращения к врачу

беременности в стремительном развитии осложнений, поэтому нужно обратиться к врачу как можно раньше. Обращаться за медицинской помощью нужно если:

Внезапно возникла боль в животе.
Появились или усилились выделения.
Резко ухудшилось самочувствие, появились признаки внутреннего кровотечения.

Самостоятельное излечение такой патологии невозможно, спасти жизнь и здоровье может только своевременная медицинская помощь.

Симптомы замершей внематочной беременности

– это прекращение развития плода и его внутриутробная гибель. При этом еще около двух недель никаких заметных изменений в состоянии женщины не происходит (это справедливо только для ранних сроков). Исход – самопроизвольное прерывание с кровотечением и большим риском заражения.

Проявления замершей внематочной беременности:

Постепенное ухудшение самочувствия, нарастающие симптомы общей интоксикации;
Повышение температуры;
Кровотечение или кровянистые выделения;
Сильная боль в животе;
Возможна потеря сознания.

Выкидыш происходит на 8–11 неделе, сопровождается большим риском некроза стенки матки или инфицирования половых путей.

Последствия

Среди возможных осложнений – воспалительные заболевания половых органов, кровотечения, некроз. В этих случаях хирург может принять решение матки или яичника ради спасения жизни пациентки. При наличии показаний проводится стерилизация.

Своевременная медицинская помощь крайне важна, чтобы сохранить жизнь женщины, а по возможности и репродуктивную функцию. Женщине, планирующей зачатие, стоит помнить и о таком риске, и вовремя вставать на учет в женскую консультацию.

Видео

Вконтакте

Симптомы внематочной беременности не сбылись. Как проявляется внематочная беременность