При этой картине болезни беременность состоит лишь из пузырчатой послеродовой ткани, так сказать, изобилия детского места и никого, кто бы жил в нем. Необычно высокая концентрация ХКГ провоцирует частую и интенсивную рвоту.

В прежние времена пузырный занос вызывал сильный страх; он нередко приводил к обескровливанию женского организма, поскольку при данном заболевании плацента, уподобляясь раковым клеткам, врастает в маточную ткань. Пузырный занос может продержаться до 3-5 месяцев и подлежит обязательному выскабливанию. Сегодня ультразвук позволяет обнаружить пузырный занос на ранних стадиях. Женщине вводят простагландин, дабы активизировать изгнание, а затем совершают выскабливание (кюретаж).

Толкование ситуации указывает на нежелание воспринимать реальность такой, какова она есть. Нет ничего подходящего для питания. Плод просто не обнаруживается, поскольку закрепившееся яйцо имеет серьезные хромосомные дефекты.

В чем-то по смыслу пузырный занос близок мнимой беременности, хотя в данном случае имеет место настоящая угроза жизни женщины. В случае мнимой беременности мы рано или поздно обнаружим душевные энергии, которые были направлены не в то русло, тогда как при пузырном заносе связь с телесным миром оказывается более глубокой. Все вроде бы нормально, но только самое важное - яйцеклетка и семя - разрушено так сильно, что возникший из их соединения недобрый плод проедает ткань женского организма подобно раковым клеткам и тем самым подвергает жизнь женщины серьезной угрозе.

В переносном смысле можно говорить об опасной креативности, которая игнорирует содержание и смысл и творит бесчинство, если ее попытки решительно не пресекаются извне. Это опасная, рискованная слепота по отношению к себе, с которой следует покончить как можно скорее.

Причины пузырного заноса

Это происходит, когда маленькие пальцеобразные выросты, прикрепляющие плаценту к стенке матки (хорионические ворсинки), развиваются неправильно. В результате вместо ребенка в матке образуется бесформенная масса. Это опухоль плацентарной ткани, возникающая из-за хромосомных аномалий в оплодотворенной яйцеклетке. Пузырный занос - явление относительно редкое.

Признаки и симптомы пузырного заноса

Основным признаком является кровотечение на 12-й неделе беременности. Часто размеры матки сильно превышают нормальные для данного срока беременности. Нередки сильная тошнота и другие проблемы беременности. Диагноз может быть поставлен с помощью УЗИ.

Лечение пузырного заноса

Пузырный занос удаляется из матки с помощью вакуум-отсасывания и выскабливания. Дается обезболивающее, шейка матки расширяется, и содержимое осторожно удаляется отсасыванием.

После удаления врач в течение продолжительного времени будет следить за уровнем гормона беременности. Иногда опухоль может принимать злокачественный характер, и вровень гормона остается высоким или даже возрастает после удаления опухоли. Поэтому уровень гормона должен проверяться регулярно. Если аномальные клетки становятся раковыми (злокачественными), потребуется химиотерапия. Это один из самых больших успехов в лечении рака - при правильной химиотерапии этот вид рака обычно излечивается.

Женщинам, у которых случился пузырный занос, не рекомендуется беременеть по крайней мере в течение года. Риск повторения достаточно высок. Однако шансы на то, что следующая беременность будет нормальной, тоже достаточно велики.

Гидатидный пузырный занос

Гидатидный пузырный занос вызван аномалией хромосом, которая возникает во время оплодотворения. Он провоцирует дегенерацию трофобласта (ткань плацентарного происхождения), что является причиной опухоли, в большинстве случаев доброкачественной. Беременность (тогда говорят о беременности с пузырным заносом) не может продолжаться, так как этот гидатидный занос мешает развитию эмбриона и плодного пузыря.

Частота беременности с пузырным заносом сильно варьируется в зависимости от региона: примерно 1 случай из 2000 в Европе и 1 из 85 в Азии. Такая аномалия чаще всего зависит от возраста: очень молодая или пожилая мать.

Симптомы . Чаще всего это кровотечение (метроррагия) и сильная и не поддающаяся лечению рвота. В ходе медицинского осмотра обнаруживается, что матка мягкая и большего размера, чем должна быть на этом сроке. При измерении уровня гормона беременности выясняется, что он невероятно высок. Диагноз подтверждается на УЗИ, которое доказывает пузырный занос.

Лечение . Содержимое матки выскабливают, а потом наблюдают за выздоровлением, измеряя уровень гормона беременности в крови.
Лабораторный анализ извлеченной материи производится для определения природы опухоли. Если она злокачественная (хориокарцинома) или в случае непрекращающегося пузырного заноса, необходима химиотерапия.

Риск рецидива . После пузырного заноса нормальная беременность возможна. Однако наблюдение за женщиной, у которой был этот недуг, должно вестись как минимум год, чтобы предотвратить возможный рецидив. Любая новая беременность противопоказана в этот период, чтобы не помешать наблюдению.

Некоторые женщины во время беременности сталкиваются с таким понятием, как пузырный занос, о причинах, симптомах, методах диагностики и борьбы будет идти речь.

Понятие о пузырном заносе и его механизме развития

Пузырный занос (синоним – молярная беременность) – это осложнение, при котором отмечается перерождение ворсин хориональной оболочки в пузырчатые структуры с доброкачественным (как правило) течением. По своему строению эти пузырьки напоминают гроздья винограда, величина которых может варьировать от малых до очень крупных размеров.

Виноградоподобные кисты наполнены светло-желтой жидкостью, с входящими в состав альбуминами, хорионическим гонадотропином, глобулинами и различными аминокислотами.

Этот патологический процесс считается достаточно редким явлением и встречается приблизительно у 1 женщины из 1000.

Пузырный занос при беременности может развиваться по 2 различным механизмам:

1. когда произошло оплодотворение безъядерной женской половой клетки с последующим замещением материнских хромосом (которых недостаточно) отцовскими. Ворсины хориона замещаются цистами. Формирования эмбриона в данном случае не происходит. Такой тип называют полным, он выявляется, как правило, в период гестации между 11 и 25 неделями;
2. как следствие проникновения в функционально полноценную яйцеклетку 2 сперматозоидов. Следовательно, в зиготе образуется 3 набора хромосом. Гибель эмбриона наблюдается на ранних этапах его развития. По такому механизму возникает неполный занос.

Причины развития осложнения

В настоящее время существует не одна гипотеза возникновения патологий трофобласта.

Среди основных принято выделять:

1. гестационные хромосомные нарушения: однородительская дисомия, триплодия, или же дефект, образовавшийся в результате оплодотворения одной функционально неполноценной яйцеклетки 2 сперматозоидами;
2. воздействие инфекционного агента: бактерии, вирусы, простейшие;
3. локализация зародыша в одной из фаллопиевых труб.

В то же время имеется ряд провоцирующих эту патологию факторов. К таковым следует отнести:

• беременность, наступившая у женщин младше 18 и старше 45 лет;
• самопроизвольные аборты в анамнезе;
• трофобластические болезни в анамнезе;
• различные иммунодефицитные состояния;
• многократные роды;
• тиреотоксикоз;
• близкородственные браки.

Причины перерождения трофобласта могут сочетаться между собой, тем самым увеличивая вероятность его возникновения в настоящей и последующих беременностях.

Клиническая картина

На самых ранних этапах развития эмбриона (до 4-12 недель) заподозрить патологию практически невозможно. В тоже время может появиться достаточно яркая клиническая картина, на основании которой, однако, нельзя выставить окончательный диагноз.

Заподозрить развитие молярной беременности можно тогда, когда появляются следующие симптомы:

• маточное кровотечение, для которого характерны яркие, насыщенны красно-коричневые патологические выделения из половых путей, иногда при детальном рассмотрении которых, можно заметить ворсинки хориона, по форме напоминающие виноградные грозди. Если речь идет об инвазивной форме, возможно развитие массивного внутрибрюшного кровотечения;
• увеличенные, не соответствующие сроку гестации размеры матки в следствии активного разрастания кист;
• отсутствия сердцебиения плода при проведении УЗИ;
• неспецифические признаки, которые схожи с проявлением классического токсикоза, но в разы более сильные: тошнота, рвота, слюнотечение, изматывающая слабость, преэклампсия, а также экласмпсия (отеки, повышенный уровень белка в моче, артериальная гипертензия);
• артериальная гипертензия;
• анемия.

Ввиду того, что плод погибает на ранних этапах формирования и развития, то при гинекологическом осмотре у врача не всегда получается прощупать плодное яйцо. Кроме того, фото на УЗИ также может не дать ответ на вопрос о возможной беременности.

Диагностический алгоритм

Выставить окончательный верный окончательный диагноз на основании клинической картины не предоставляется возможным ввиду ее схожести при многочисленных гинекологических патологиях.

А потому имеется четкий алгоритм, позволяющий провести дифференциальную диагностику между прочими патологиями.

Выявить полный или же частичный пузырный занос, причины которого точно неизвестны, позволяют такие методы исследования, как:

• гинекологический осмотр в зеркалах с бимануальным исследованием органов малого таза. Врач отмечает увеличенный размер детородного органа с областью размягчения;
• определение уровня ХГЧ;
• УЗИ репродуктивных органов и брюшной полости. При ультразвуковом исследовании матки плодного яйца не видно, но четко заметны кисты (иногда огромных размеров – до 15 см) и мелкокистозная ткань (симптом «снежной бури»);
• гистероскопия;
• ульразвуковая гистеросальпингоскопия;
• лапароскопическая эхография;
• при наличии показаний и затруднении в дифференциальной диагностике – диагностическая лапароскопия;
• КТ и МРТ проводится с целью исключения метастазирования в брюшную полость и грудную клетку.

Лечение

При постановке диагноза «малярная беременность» женщина не сможет выносить и родить малыша. Исключение составляют случаи вынашивания нескольких плодов, когда речь идет о близнецах. Тогда один из плодов развивается полноценно, а второй гибнет.

Чаще всего беременность приходится прерывать, а образовавшиеся кисты удалять путем оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение представлено диляцией и кюретажом матки. Удаление образований происходит под общим наркозом. Устранить весь патологический очаг практически невозможно, но в большинстве случаев оставшиеся клетки отмирают сами. С целью ускорения этого процесса назначаются такие лекарственные препараты, как: Лейковорин, Метотрексат, Дактиномицин и др. После удаления часть измененного очага в обязательном порядке отправляется на гистологию.

Ранний послеоперационный период включает в себя контроль ХГЧ на протяжении полугода. Это обследование является обязательным для выявления возможного рецидива. Ведь именно хорионический гонадотропин указывает на свершившееся зачатие, и может выделяться из-за присутствия остаточных не удаленных ворсин. Кроме того в послеоперационном периоде показан контроль УЗИ органов малого таза и проведение рентгенографии легких.

«Те, пациентки, у которых резус-отрицательная группа крови в сочетании с частичным пузырным заносом должны пройти курс анти-резус иммуноглобулином» — советует ассоциация онкологов России.

Любая пациентка, прошедшая лечение по поводу перерождения хориональной оболочки, обязана соблюдать клинические рекомендации ассоциации онкологов России, которые включают в себя:

• исследование сывороточного ХГЧ: еженедельно до тех пор, пока не буду получены 3 отрицательных результата последовательно, затем 1 раз в месяц полгода, а далее однократно каждые 60 дней на протяжении 6 месяцев;
• рентгенография сразу после удаления очага, затем через 1 и 2 месяца;
• УЗКТ через полмесяца после удаления пузырного занос и далее каждый месяц до тех пор пока не произойдет полная нормализация уровня хорионического гонадотропина;
• самостоятельное ведение менограммы на протяжении минимум 3 лет.

Возможна ли беременность после пузырного заноса

Многие беременные женщины, столкнувшись трофобластическим образованием, и имея недостаточные знания, предполагают, что это рак, и единственным методом борьбы с ним является полное удаление детородного органа с придатками.

Пузырный занос, как полный, так и частичный – это неоплазия, которая может протекать доброкачественно или же, наоборот, иметь злокачественный характер.

На самом деле, беременность после перенесенного заноса возможна. Но, планируя ее, следует помнить о том, что перенесенная ранее патология трофобласта с большой вероятностью даст о себе знать во время следующей беременности и родов.

Заключение

Досконально объяснить женщине понятие пузырного заноса – что это такое, какие меры должны быть предприняты и, какие осложнения могут быть, должен квалифицированный специалист. Он же наблюдает пациентку в динамике и назначает необходимое лечение.

Пузырный занос относится к бо­лезням, связанным с патоло­гией трофобласта - времен­ного органа, необходимого для прик­репления зародыша к стенке матки. Впоследствии из него образуется пла­цента. Сам трофобласт представляет собой ткань, которая начинает диффе­ренцироваться на ранних этапах разви­тия эмбриона и которая с возникнове­нием плаценты превращается в экстра­эмбриональную ткань, образующую плодную часть перегородки, разделяю­щую организмы зародыша и матери и обеспечивающую питание плода.

Трофобластические болезни - это либо опухоли, либо состояния, предрасполагающие к развитию опу­холей. Эти опухоли редки и уникаль­ны тем, что возникают из продуктов зачатия и прорастают в ткани матки матери. Поскольку данные заболева­ния связаны с беременностью, они поражают в основном женщин моло­дого возраста (средний возраст боль­ных - 25 лет).

При пузырном заносе трофобласт перерождается в огромное количество маленьких пузырьков. Эти пузырьки занимают всю полость матки, имеют тенденцию к быстрому росту и распространению в легкие, т.е. метастазированию. Клетки пузырного заноса вырабатывает хорионический гонадотропин. В норме хорионический гонадотропин - гормон беременнос­ти - вырабатывается во время вына­шивания малыша, но в гораздо мень­ших количествах. Эмбрион при пу­зырном заносе погибает на ранних этапах развития.

Причины

Пузырный занос возникает, когда по неизвестным причинам происходит потеря материнских генов и дублирование отцовских хромосом. Иногда (в 5% случаев) пузырный занос вызван оплодотворением пустой (безъядер­ной) или обычной яйцеклетки двумя сперматозоидами.

Заболеваемость пузырным зано­сом (ПЗ) относительно невелика и составляет 1 случай на 1000 родов. Однако частота заболевания различна в разных регионах. Так, в США забо­левание встречается от 0,6-1,1 на 1000 беременностей, а в некоторых областях Азии и Южной Америке - в 10 раз чаще (1 случай на 120 бере­менностей).

Симптомы заболевания

Клиническая картина ПЗ чрезвы­чайно разнообразна и неординарна. Однако основным симптомом этого заболевания являются кровянистые выделения из половых путей после длительной задержки менструации. Кроме того, может беспокоить силь­ная тошнота, рвота, слабость, повы­шение артериального давления, головные боли, отеки, появление бел­ка в моче на ранних сроках беремен­ности.

Все вышеперечисленные симпто­мы должны заставить женщину не­медленно обратиться к акушеру-гине­кологу.

При осмотре специалистом наибо­лее характерным симптомом является несоответствие размеров матки и сро­ка задержки менструации. В больши­нстве случаев размеры матки на 3-4 недели превышают ожидаемую вели­чину. Например, если, судя по послед­ней менструации, срок беременности составляет 8 недель, то при подозре­нии на пузырный занос размеры матки будут соответствовать 12 неделям бе­ременности.

Однако величина матки может соот­ветствовать предполагаемому сроку беременности, а при ранних сроках бе­ременности может быть даже меньшей, чем предполагает акушер-гинеколог.

Кроме того, характерным, но не необходимым для ПЗ является нали­чие кист яичников (полостных образо­ваний с жидким содержимым), кото­рые могут достигать до 15 см в диа­метре.

Диагностика и лечение

В связи с развитием ультразвуко­вой диагностики постановка диагноза «пузырный занос» не вызывает боль­ших трудностей, так как типичная для этого заболевания ультразвуковая картина хорошо известна специалис­там.

Лечение доброкачественной фор­мы трофобластической болезни пу­зырного заноса в основном сводится к его удалению с помощью вакуум-ас­пирации - отсасывания содержимого матки при помощи металлических ци­линдрических наконечников и элект­ровакуумного насоса.

После гистологического подтверж­дения диагноза (исследования под микроскопом материала, полученного из матки) пациентка должна быть направлена в специализированное уч­реждение онкологического профиля.

Наблюдение в течение 8 недель после операции включает исследова­ние хорионического гонадотропина в сыворотке крови (ХГ) один раз в неде­лю и ультразвуковое исследование малого таза (УЗИ) один раз в две не­дели.

При отсутствии признаков болезни (нормальный показатель ХГ до 15 ММЕ/мл, отсутствие опухолевых об­разований по данным УЗИ малого та­за и рентгенологического исследова­ния легких, а также восстановление нормального менструального цикла) химиотерапию не проводят.

Дальнейшее исследование ХГ в сыворотке крови проводится 1 раз в две недели в течение 3 месяцев, а да­лее - 1 раз в месяц в течение полу­года. Оптимальный срок для наступ­ления желанной беременности - че­рез год после эвакуации пузырного заноса.

В случае если через 8 недель пос­ле эвакуации пузырного заноса не наблюдается нормализации показа­телей ХГ или отмечается тенденция к повышению ХГ, пациентке назначают углубленное обследование, так как данные результаты анализов свиде­тельствуют о том, что в матке или других органах сохранились клетки пузырного заноса, которые и выраба­тывают ХГ.

По данным УЗИ малого таза мо­гут быть выявлены очаги пузырного заноса в матке, а при рентгенологи­ческом исследовании легких - ме­тастатическое поражение. Таким па­циенткам назначают химиотерапию. Наиболее часто для лечения этого заболевания используют химиопрепараты МЕТОТРЕКСАТ и ДАКТИНОМИЦИН или их комбинацию в соче­тании с ЛЕЙКОВОРИНОМ. Лечение проводится до нормализации показа­телей ХГ, восстановления менстру­ального цикла, исчезновения пато­логических очагов в матке и легких. Однако надо помнить, что фиброз­ные изменения - очаги соедини­тельной ткани на месте патологичес­ких очагов в матке и легких - могут сохраняться достаточно продолжи­тельное время, несмотря на полное выздоровление.

После достижения клинико-лабораторной ремиссии (периода, когда нет симптомов заболевания и все анализы в норме) проводят еще 2 - 3 профилак­тических курса химиотерапии теми же препаратами.

После проведенного лечения паци­ентка остается под наблюдением вра­ча-онколога в течение 1 -1,5 лет (в течение этого времени каждый месяц проводится определение ХГ в сыво­ротке крови). В это время рекомендо­вано воздержание от наступления бе­ременности, при этом оптимальным вариантом предохранения от нежела­тельной беременности является гор­мональная контрацепция, которая од­новременно с контрацептивным эф­фектом регулирует функцию яични­ков, нарушенную вследствие перене­сенного заболевания и проводимой хи­миотерапии.

Своевременная диагностика и пра­вильная лечебная тактика позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины и гарантируют наступление нормальной беременности и последую­щих родов.

По данным РОНЦ им. Н.Н. Блохина, благодаря успехам химиотерапии удалось излечить практически 100% пациентов, страдающих ПЗ. У 90% больных, получавших химиотерапию, менструальная функция полностью вос­становилась, а у 70% наступила бере­менность, которая закончилась нор­мальными родами.

Следует отметить, что патологичес­кие изменения у детей, рожденных жен­щинами после перенесенного пузырно­го заноса, встречаются несколько чаще, чем у детей здоровых женщин. В то же время и патология в родах (кровотече­ния, слабость родовой длительности и т.д.) у пациенток, перенесших трофобластическую болезнь, была несколько выше по сравнению со здоровыми жен­щинами. Этот факт свидетельствует о том, что после этого заболевания жен­щина нуждается в особо тщательном контроле со стороны врачей.

Под пузырным заносом понимают патологию плодного яйца, которая характеризуется трансформацией ворсин хориона (наружной зародышевой оболочки) в цисты – пузырьки, содержащие жидкость, разрастанием эпителия ворсин и как результат, гибелью плода.

Данное патологическое состояние проявляется ранним токсикозом, увеличением размера матки в сравнении со сроками гестации, кровотечениями.

Пузырный занос обнаруживается с помощью УЗИ, вагинального исследования, определения содержания β-ХГ, ФКГ плода.

Лечение заключается в удалении заноса путём кюретажа полости матки, вакуум-аспирации, в редких случаях – проведении гистерэктомии.

Данное патологическое состояние развивается в 0,02 – 0,8% всех случаев беременности. При данном заболевании отмечается отёк стромы (оболочки) и разрастание ворсинок хориона с образованием специфических пузырькообразных расширений, которые напоминают грозди винограда.

Цисты (пузырьки) достигают размера двадцать пять миллиметров, содержат желтоватую или опалесцирующую жидкость, в состав которой входят глобулины, аминокислоты, хорионический гонадотропин, альбумины. Цисты, как правило, не имеют сосудов, редко в них можно определить единичные капилляры.

Классификация пузырного заноса

Выделяют несколько классификаций пузырного заноса. Они основаны на гистологических и морфологических признаках. По степени перерождения ворсинок хориона выделяют частичный и полный занос. При полной форме трансформируются все ворсинки хориона, при частичной – только определённая их часть.

Во всех случаях плод погибает, однако развитие патологических образований продолжается, что сопровождается довольно быстрым увеличением размеров матки. Кроме всего этого, встречается инвазивная (деструктивная) форма пузырного заноса, которая характеризуется прорастанием ворсин в толщу мышечной оболочки матки и последующим разрушением тканей.

Данное состояние может ухудшаться развитием тяжёлых интраперитонеальных (внутрибрюшных) кровотечений. По гистологическому типу в зависимости от соотношения структур трофобласта выделяют синцитиальный, смешанный, цитотрофобластический пузырный занос.

Причины и факторы риска заболевания

Пузырный занос развивается как результат хромосомных нарушений в период гестации. Полный вариант данной патологии возникает при потере материнских генов и дублировании набора (гаплоидного) отцовских генов или при оплодотворении безъядерной яйцеклетки одновременно двумя сперматозоидами.

Частичный пузырный занос также развивается как следствие генетических нарушений: оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом, который имеет диплоидный набор хромосом. Подобное состояние часто сопровождается развитием множественных пороков развития (синдактилии, гидроцефалии и др.).

Пузырный занос развивается в три раза чаще при повторных беременностях, у юных пациенток, а также беременных старше тридцати пяти-сорока лет. Данная патология может являться осложнением внематочной беременности и поэтому локализоваться в фаллопиевой трубе.

Многократные роды, прерывания беременности, иммунодефициты, тиреотоксикоз, недостаточность в пище витамина А и животных жиров, близкородственные браки – факторы, которые в несколько раз повышают вероятность развития пузырного заноса.

Симптомы которые сопровождают патологию

Одним из самых характерных для данного патологического состояния признаков является выделение тёмной жидкой крови из половых путей, которая содержит отторгнутые пузырьки заноса.

Подобные кровотечения могут приводить к значительной анемизации и в некоторых случаях принимать угрожающий для жизни характер.

Прорастание элементов пузырного заноса в толщу мышечной оболочки матки может сопровождаться её прободением и массивным внутрибрюшным кровотечением.

Быстрое увеличение матки является результатом быстрого разрастания пузырьков. При этом её размеры никак не соответствуют предполагаемому сроку гестации.

Пузырный занос часто сопровождается развитием токсикоза. При этом наблюдается тошнота, многократная рвота, слюнотечение, истощение, нарастающая печёночная недостаточность, симптомы гестоза, эклампсии и преэклампсии уже в первом триместре беременности.

Так как при пузырном заносе плод погибает в ранние сроки, то достоверные признаки беременности отсутствуют – пальпаторно не определяются части плода и при помощи УЗИ, не прослушивается сердцебиение и не регистрируется различными аппаратными методами, отсутствуют движения плода.

При этом проведение иммунологических и биологических тестов на беременность даёт положительные результаты. В тридцати-сорока процентах наблюдений у пациенток выявляются двусторонние кисты (текалютеиновые), которые регрессируют самостоятельно после удаления пузырного заноса.

Самую большую опасность данное патологическое состояние представляет ввиду возможности появления опасных злокачественных опухолей , которые в дальнейшем метастазируют в стенки влагалища, вульвы, головной мозг, лёгкие, органы брюшной полости.

Полный (простой) пузырный занос

Данное патологическое состояние является самой частой формой трофобластической болезни. Оно встречается с частотой 1/1000 – 1/1500 случаев беременностей (в западных странах). Наибольший риск развития полного пузырного заноса у женщин моложе пятнадцати лет и старше сорока лет.

Другими факторами риска являются наличие в анамнезе выкидышей, прерывания беременности, погрешности в диете (недостаток витамина А и животных жиров). Данное патологическое состояние характеризуется наличием огромного количества пузырьков с прозрачным содержимым.

При этом ткани плода полностью отсутствуют. Клинически данное заболевание проявляется задержкой менструаций. Такие симптомы беременности, как рвота и тошнота, выражены более чем в норме, из-за высокого содержания ХГТ, который синтезируется аномальным трофобластом. У некоторых пациенток может развиваться гипертиреоз по причине того, что ХГТ обладает слабым стимулирующим действием на ткань щитовидной железы.

Частичный пузырный занос

Данное патологическое состояние диагностируют в том случае, когда обнаруживается плод вместе с пролиферирующими ворсинами с дегенерацией гидропического типа.

Плод погибает обычно в конце первого или в начале второго триместра, при этом анализ плаценты нужен для постановки диагноза, так как гидропические ворсины выражены не в такой степени, как при полном пузырном заносе.

Возраст пациенток несколько старше, чем при полном пузырном заносе. Данное состояние сопряжено в меньшей степени с риском последующей малигнизации.

Как забеременеть без последствий

После удаления пузырного заноса, женщина должна находиться на учёте у гинеколога ещё один-полтора года.

В данный контрольный период необходимо тщательным образом следить за тем, чтобы беременность не наступила , поскольку существует риск повторного развития данного патологического состояния.

Самым оптимальным методом планирования беременности будут гормональные контрацептивы, которые должны приниматься после консультации гинеколога.

Благодаря специфическому гормональному воздействию, работа яичников будут регулироваться в лучшую сторону, так как за время операции и при наличии осложнений могла нарушиться.

Следующая беременность должна быть под строгим контролем, как со стороны медперсонала, так и стороны женщины. Это важно, так как вероятность патологи и сложных родов после данного состояния увеличивается в несколько раз. Также важно знать, что после операции или химиотерапии зачатие нужно планировать в срок, не ранее чем через год .

Современные методы диагностики пузырного заноса

При диагностике данное заболевание дифференцируют с многоводием, многоплодием, самопроизвольным выкидышем, беременностью на фоне миомы матки. Отличительными особенностями данной патологии является наличие пузырьков в кровянистых выделениях, которое обычно наблюдается перед изгнанием пузырного заноса.

Проведение гинекологического исследования позволяет определить изменение консистенции матки до плотноэластической формы с наличием участков чрезмерного размягчения, а также повышение размеров матки относительно гестационного срока.

Ультразвуковое исследование позволяет подтвердить увеличение матки и отсутствие плода, при этом обнаруживается симптом «снежной бури» (наличие гомогенной мелкозернистой ткани), текалютеиновые кисты яичников, имеющие диаметр свыше шести сантиметров.

При проведении фонокардиографии не регистрируется сердцебиение плода. По показаниям может проводиться гистероскопия, диагностическая лапароскопия, лапароскопическая эхография, ультразвуковая гистеросальпингоскопия.

При подозрениях на развитие пузырного заноса в обязательном порядке исследуется содержание хорионического гонадотропина (ХГ), если есть необходимость, то выполняются биохимические пробы печени, определяется уровень креатинина и коагулограмма.

Для того чтобы исключить метастатические отсевы пузырного заноса, проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости, грудной клетки, ЯМРТ или КТ головного мозга. После удаления патологической ткани производится специальное гистологическое исследование, а также определение кариотипа.

Способы лечения пузырного заноса

Основным методом лечения пузырного заноса является удаление данного образования. Для этого применяются способы вакуум-аспирации с контрольным кюретажем после осуществления предварительной дилатации (расширения) шейки матки. Для улучшения сокращения данного органа назначают питуитрин или окситоцин. В редких случаях может наблюдаться самостоятельное изгнание из полости матки пузырного заноса.

При выполненной репродуктивной функции или развитии угрожающего кровотечения производится удаление (экстирпация) матки без придатков. Удалённая ткань в обязательном порядке подлежит специальному гистологическому изучению.

После удаления пузырного заноса в течение следующих двух месяцев у пациентки проводится еженедельное определение уровня ХГ в сыворотке крови, раз в две недели - УЗИ малого таза, а также рентгенография лёгких. Если отсутствуют признаки развивающейся хорионэпителиомы, то не показана последующая химиотерапия.

Химиотерапия и лучевая терапия

Для проведения химиотерапии применяются препараты, которые действуют на раковые клетки. Она может проводиться внутримышечно, внутривенно, а также в виде таблеток.

Химиотерапия является системным методом лечения, поскольку все лекарственные средства поступают в кровоток и разносятся по всем органам и тканям, убивая все злокачественные клетки на своём пути.

В лучевой терапии для уничтожения опухолевых клеток, а также уменьшения размеров новообразования используют рентгеновские или иные виды излучений.

Пузырный занос, хотя и не относится к категории истинных новообразований, входит в группу патологий трофобласта и имеет неразрывную связь с процессом беременности. По сути, это заболевание является осложнением беременности, включая и внематочную, хотя и встречается довольно редко. В среднем, на основании статистических данных, подобная патология фиксируется в 1 случае на 1000 беременностей.

Эпидемиология

Распространенность данного заболевания зависит от расы и географического места проживания. К примеру, в Северной Америке подобная патология диагностируется только в 1 случае на каждые 1200 беременностей, в странах Южной Америки и Дальнего Востока (Китай, Япония) подобное заболевание встречается гораздо чаще – 1 эпизод на каждые 120 беременностей, на территории Российской Федерации патология диагностируется в одном случае на каждые 820-3000 беременностей.

Отдельно следует выделить хорионэпитнлиому, которая диагностируется в 2 случаях на 100 000 родов.

Виды пузырного заноса

Под пузырным заносом следует подразумевать патологию плодного яйца (хориона), которое в ходе развития должно преобразоваться в плаценту. Ворсинчатая оболочка эмбриона или хорион подвергается трансформации, во время которой ворсинки перерождаются в цисты (гроздевидные образования), которые по своим размерам колеблются в диапазоне от чечевицы до виноградины и напоминают виноградные гроздья по своей форме. Диаметр таких пузырьков составляет около 25 мм, внутри они заполнены прозрачной опалесцирующей жидкостью, в составе которой содержатся различные аминокислоты, глобулины, альбумины и само собой ХГЧ.

Заболевание имеет непосредственную связь с беременностью, поэтому может развиться на фоне вынашивания беременности, после родоразрешения, выкидыша или медицинского аборта. Также возможно развитие пузырного заноса на фоне наличия трубной (эктопической) беременности.

Принято выделять несколько видов пузырного заноса:

В зависимости от площади поражения плодного яйца:

частичный, или неполный, пузырный занос;

полный пузырный занос.

В зависимости от гистлогической структуры патологии:

хорионкарцинома;

инвазивный или деструирующий;

простая форма пузырного заноса.

На основании международной классификации 1992 года (Сингапур), при наличии у заболевания злокачественного течения, здесь речь идет о инвазивном пузырном заносе, принято определять его стадию:

нулевая стадия – пузырный занос с высоким или низким риском (0Б или 0А);

первая стадия – опухоль располагается в пределах матки;

вторая стадия – присутствуют очаги метастазирования в вагине и органах малого таза;

третья стадия – наличие метастаз в легких;

четвертая стадия – диагностируются отдаленные метастазы (печень, головной мозг).

Характеристика основных видов пузырного заноса

При развитии заболевания на первых 12 неделях гестации происходит перерождение всех первичных ворсин плодного яйца, и в слоях трофобласта присутствует выраженная гиперплазия, поэтому стоит говорить о наличии полной формы патологии. Некоторые пациентки называют такую форму патологии ранним пузырным заносом (это объясняется сроками возникновения). Морфологически такой вид заболевания характеризуется:

пролиферацией трофобластов, которые выстилают ворсины изнутри;

ворсины увеличены (расширены) и отечны;

эпителий хориальных ворсин либо подвергся дистрофическим изменениям, либо не определяется;

в ворсинах отсутствуют кровеносные сосуды;

эмбрион отсутствует (рассасывается).

Возникновение заболевания на более поздних сроках гестации (от 3 месяца и до 34 недели включительно) и перерождение только части хориональных ворсин известно как неполный пузырный занос. При этом неповрежденные ворсины имеют нормальный вид, васкуляризация и кровоснабжение в них сохраняется. В таком случае плод имеется, однако его гибель происходит вследствие распространения патологии на треть и более плаценты.

Если беременность многоплодная и патология развивается в одной из плацент, вторая может сохраниться в нормальном виде и функциональности.

Инвазивный пузырный занос может возникнуть как на фоне наличия полного (чаще всего), так и при наличии частичного. Отличительными признаками являются:

ворсины, прорастая через серозный покров матки и миометрий, проникают в кровеносные сосуды и лимфатическую сеть, распространяются, таким образом, по всему организму и поражают внутренние органы;

трофобласт гиперплазируется, однако сохраняет плацентарное строение ворсин;

пузырьки начинают прорастать в мышечные слои матки.

Деструирующая форма патологии встречается в 5-6% случаев и является наиболее тяжелой.

Причины и механизм развития патологии

Механизм развития заболевания состоит в наличии патологического набора хромосом эмбриона, когда присутствует только двойной набор хромосом отца в результате изначального полного отсутствия или при утрате материнских хромосом.

При наличии полной формы заболевания кариотип зародыша имеет набор 46ХХ, если клетка теряет материнские хромосомы и происходит удвоение отцовского гаплоидного генома. Однако возможен вариант оплодотворения и изначально пустой яйцеклетки одновременно двумя сперматозоидами, это приводит к возникновению кариотипа 46ХХ или 46 ХУ. В результате, зародыш погибает еще на ранних стадиях развития, до начала формирования плацентарного кровообращения, при этом ворсины хориона продолжают расти и развиваться.

Неполная форма патологии вызвана триплодией – оплодотворение яйцеклетки двумя спермиями с задержкой материнского гаплоидного набора хромосом. Кариотип эмбриона в таких случаях может содержать 69ХУУ, 69ХХХ, 69ХХУ хромосомы. В таких случаях зародыш погибает на 10 неделе беременности вследствие множественных аномалий развития, однако в очень редких случаях возможно развитие и жизнеспособного плода.

Причины, которые приводят к пузырному заносу, до сегодняшнего дня не определены, однако существует ряд теорий, при помощи которых можно объяснить возникновение хромосомных нарушений, после того как яйцеклетка оплодотворена:

недостаток белка – при дефиците возникает недобор генов в хромосоме оплодотворенной яйцеклетки;

ферментативная теория – основана на росте уровня фермента гиалуронидазы, которая способна растворять сосудистые стенки;

иммунологическая теория – зародыш и в дальнейшем плод являются антигенами к женскому организму, поэтому при наличии недостаточно выраженного иммунного ответа возникает перерождения ворсин хориона, когда в норме должен произойти выкидыш;

децидуальная теория – развитие в децидуальной оболочке эндометрита, который в дальнейшем приводит к перерождению ворсин хориона;

поражение яйцеклетки, находящейся в яичнике, – созревание неполноценной яйцеклетки в фолликуле;

вирусная теория (вирусы, включая токсоплазмозы, повреждают наборы хромосом как отца, так и матери).

Факторы, при которых вероятность заболевания возрастает:

близкородственные браки;

тиреотоксикоз;

недостаточное питание (дефицит витамина А, животных белков);

ослабленный иммунитет;

неоднократные выкидыши и аборты;

многочисленные роды;

возраст (беременные до 18 или старше 40 лет).

Клиническая картина патологии

Симптомы заболевания не всегда четко выражены на ранних сроках. Женщина ощущает, что беременна, поскольку появляются признаки раннего токсикоза, тест на беременность положительный и присутствует задержка месячных. Довольно часто обнаружение патологии происходит случайно в ходе выполнения медицинского аборта.

Характерной особенностью является ранний токсикоз, который протекает очень тяжело с рвотой, порой неукротимой, обильным слюноотделением, что приводит к развитию обезвоживания, нарушению электролитического баланса и значительной вялости и слабости. Ранний тяжелый токсикоз диагностируется у 20-35% пациенток. В 27% случаев симптомы раннего токсикоза сочетаются с признаками позднего токсикоза и гестоза. Возникают отеки, повышается артериальное давление, при исследовании мочи отмечают наличие большого количества белка, фетального происхождения. Может развиваться эклампсия уже на 3-4 месяце гестации. Гестоз более характерен для полной формы патологии и развивается при наличии значительных размеров матки и высокого уровня β-субъединиц ХГЧ в крови. Соответственно развитие на ранних сроках преэклампсии должно насторожить гинеколога и заставить подозревать наличие пузырного заноса.

О пузырном заносе говорят такие признаки, как периодические кровотечения из влагалища, которые присутствуют в 90-100% случаев, а также размеры матки, которые превышают предполагаемый срок гестации. Маточные кровотечения возникают чаще всего рано и маскируются под самопроизвольный аборт. В отдельных случаях появление кровянистых выделений совпадает по срокам с началом месячных. У 68% больных бессимптомный период продолжается меньше двух месяцев. Явным признаком наличия подобной патологии является обнаружение в выделениях характерных для болезни пузырьков.

Если развивается прорастание ворсин серозной оболочки (деструирующий пузырный занос) и миометрия матки, может случиться внутрибрюшное кровотечение с симптомами острого живота. Инвазивные формы патологии опасны риском развития профузного кровотечения, которое требует экстренной госпитализации.

Длительные и массивные кровянистые выделения приводят к развитию у пациентки анемии с риском летального исхода.

При деструирующей форме заболевания довольно часто наблюдается распространение метастаз в головной мозг, легкие, вульву и стенки влагалища. В отдельных случаях метастатические очаги диагностируют после удаления заноса. Чаще всего исчезновение метастаз происходит самопроизвольно, после удаления патологического очага, однако существует вероятность развития тяжелых осложнений, которые приводят к смерти пациентки.

Около 15% всех больных жалуются на боли в поясничном отделе и внизу живота. Характер и интенсивность болей различны, а проявление болевого синдрома довольно часто является предшественником кровяных выделений. Давящие, тупые или ноющие боли возникают вследствие прорастания стенок матки до серозного покрова или как результат сдавления большими текалютеиновыми кистами соседних органов. Проявление приступообразных, острых болей является результатом разрыва или перекрута текалютеиновых кист или возникновения внутрибрюшного кровотечения.

У 7% пациенток с наличием полной формы патологии развивается тиреотоксикоз, для которого характерны тремор, тахикардия, повышение уровня тиреоидных гормонов и увеличение щитовидной железы, теплые и влажные покровы. Развитие тиреотоксикоза объясняется повышением содержания торфобластического β-глобулина, который стимулирующе воздействует на тиреотропные рецепторы.

При наличии полного пузырного заноса может возникнуть эмболия (закупорка) ветвей легочной артерии и возникновение дыхательной недостаточности (около 2 % случаев). Данное осложнение характеризуется возникновением боли в груди, одышки, тахипноэ и тахикардии, кашля и цианоза. Выслушиваются рассеянные хрипы, рентгенологическое исследование легких позволяет установить наличие двухстороннего очагового затемнения.

Диагностика

Данное заболевание требует дифференциальной диагностики с многоплодной беременностью, острым многоводием, беременностью на фоне наличия миомы, внематочной беременностью и самопроизвольным абортом.

После сбора жалоб и анамнеза врач выполняет гинекологический осмотр, в ходе которого диагностируется:

наличие опухолевидных образований в вульве и во влагалище;

в 50% случаев прощупываются лютеиновые двухсторонние кисты яичников (в случае увеличения яичников свыше 6 см), которые возникают на протяжении первых двух недель и относятся к неблагоприятным признакам для прогноза патологии;

неоднородная структура матки: при общем размягчении определяются узловые уплотнения;

размеры матки не соответствуют размерам предполагаемого срока беременности (превышают).

При наличии большого размера живота не определяются наиболее достоверные признаки беременности (пальпация крупных частей ребенка, сердцебиение).

Среди дополнительных методов исследования применяют:

гистологический метод – позволяет определить морфологический тип заболевания (материал получают путем соскоба из маточной полости);

иммунохимический метод – заключается в определении трофобластного β-глобулина в крови. При наличии патологии уровень составляет 76-93%;

исследование на уровень ХГЧ в крови – при отсутствии беременности ХГЧ в крови женщины отсутствует. Во время беременности он появляется в крови на восьмой день от момента зачатия, а пик в 5000-10000 единиц припадает на 60 сутки. При высоком уровне ХГЧ после 12 недели следует подозревать пузырный занос;

диагностическая гистероскопия, лапароскопия – выполняют в случае необходимости;

гистеросальпингография – применяется для уточнения диагноза и контроля эффекта от прохождения химиотерапии. При инвазивной форме на гистерограмме определяется законтурное проникновение контрастного вещества в зоне внедрения в миометрий ворсин;

рентгенографическое исследование грудной клетки – для выявления метастаз в легких;

ультразвуковое исследование – определяются значительные размеры матки на фоне отсутствия плода или эмбриона, характерным признаком является присутствие гомогенной мелкозернистой ткани, лютеиновых кист. Диагностическая ценность ультразвукового исследования – 100%.

Лечение

При наличии пузырного заноса терапия заключается в удалении патологии, которую выполняют такими методами:

экстрипация матки и сохранение придатков (лютениновые кисты не иссекают, поскольку их регресс наблюдается в течение 3 месяцев после удаления основной патологии);

возбуждение родовой деятельности при помощи простагландинов, если размер матки больше 20 недель и была исключена инвазивная форма заболевания (в случае неэффективности или развитии профузного кровотечения требуется выполнить малое кесарево сечение с дальнейшим выскабливанием полости матки);

пальцевое удаление, требующее выскабливания и вакуум-аспирации;

вакуум-экскохлеация (более предпочтительна ввиду малой травматичности);

выскабливание матки путем проникновения через расширенный цервикальный канал.

После оперативного вмешательства показаны средства для сокращения матки, холод на низ живота и антибиотики. После того как патология была ликвидирована, пациентку выписывают с обязательным диспансерным наблюдением в женской консультации.

Второй этап терапии состоит в выполнении лечения химиотерапевтическими препаратами. Показаниям к его назначению являются:

длительный сталый показатель или рост титра ХГЧ;

обнаружение метастаз в ходе удаления пузырного заноса;

инвазивная форма патологии после оперативного лечения.

Первым выбором является препарат «Дактомицин», который вводят внутривенно, количество курсов определяется в индивидуальном порядке. Также может применяться метатрексат, однако он более нефротоксичен. Метастазы, после того как удален очаг патологии, либо самостоятельно исчезают, либо уничтожаются химиотерапией.

Наиболее популярные вопросы по теме

Какие методы контрацепции допустимы для использования после излечения?

После лечения патологии врачи рекомендуют предохраняться от беременности в течение одного года после исчезновения в моче и крови ХГЧ. Лучше всего использовать оральные комбинированные контрацептивы, однако допускается предохранение и при помощи барьерных средств. Введение внутриматочной спирали не рекомендуется, поскольку присутствует высокий риск перфорации матки.

В чем заключается диспансерное наблюдение и сколько оно длится?

После устранения пузырного заноса для полного исчезновения ХГЧ требуется около 73 дней. Наблюдение заключается в:

МРТ головного мозга на протяжении 2 лет с периодичностью в 6 месяцев, в случае обнаружения церебральных метастазов;

ежегодная рентгенография легких;

УЗИ органов малого таза каждые две недели до наступления ремиссии, а после – ежеквартально;

еженедельное определение уровня ХГЧ в крови, до получения 2 отрицательных результатов;

ежемесячное определение уровня ХГЧ на протяжении полугода, далее через 2 месяца в течение года, ежеквартально на 2 году и раз в 6 месяцев на третьем.

Когда разрешается планировать беременность?

При наличии простой формы патологии беременеть разрешено через год после лечения и нормализации ХГЧ, если имела место инвазивная форма с проведением химиотерапии, планировать беременность можно через 2 года.

Чем опасна такая патология?

У 29% больных после излечения возникает бесплодие, в 14% случаев развивается аменорея, у 4% женщин происходит озлокачествление процесса. Беременность, которая наступает раньше чем через 2 года после прохождения химиотерапии, опасна высоким риском возникновения хромосомных мутаций и аномалий развития плода. Также могут развиваться осложнения в процессе родов: аномалии родовых сил, кровотечения.

Какой прогноз после излечения?

Современные методы терапии позволяют добиться 100% излечения, в 90% случаев удается восстановить менструальный цикл. Забеременеть и выносить здорового малыша удается 70-80% пациенток.