Аппендицит является наиболее распространенной причиной хирургического вмешательства во время беременности. Среди беременных встречается 2-5% женщин, у которых развивается аппендицит. Предрасполагающим фактором выступает увеличение матки в объеме, что может вызвать смещение червеобразного отростка и нарушение его кровоснабжения. А это, в свою очередь, и приводит к воспалительным процессам. Существуют и другие причины развития аппендицита во время беременности: склонность к , смещение слепой кишки, сбои в иммунной системе, что приводит к изменению свойств крови. Большую роль играет питание и аномальные расположения отростка в брюшной полости.

Диагностика заболевания включает в себя анализ крови, микроскопию мочи, ультразвуковое исследование. Но только при помощи лапароскопии можно диагностировать аппендицит наверняка. В любом случае, все начинается с осмотра и опроса женщины.

Основные симптомы аппендицита при беременности

Как же распознать аппендицит? Симптомы воспаления в беременных женщин такие же, как и у всех. У пациенток часто повышается , причем показатели подмышкой и в прямой кишке могут сильно отличаться. Существенным признаком является внезапно наступающий приступ коликообразных болей, обычно локализующихся в правой подвздошной области. Но на поздних сроках локализации боль может смещаться выше. При остром приступе больная длительно остается в вынужденном положении на спине с приведенными к животу ногами, дыхание поверхностное, учащенное. Следует брать во внимание также частоту пульса, рвоту, вздутие живота, одышку. Общий анализ крови показывает увеличение количества эритроцитов.

Чем больший срок, тем больше трудностей может возникнуть при диагностике, оперировании и послеоперационной реабилитации. Поэтому очень важно поставить диагноз вовремя. Беременность сама по себе усложняет распознание воспаления аппендицита, особенно во второй половине. Многие симптомы считаются нормальными явлениями при беременности.

Вне зависимости от срока, воспаление аппендицита разрешается исключительно хирургическим путем. И чем раньше это сделать - тем меньше рисков для матери и ребенка. Поэтому при появлении характерных или просто подозрительных болей в животе следует немедленно обратиться к врачу. Самолечение ложных причин отстрачивает постановление верного диагноза и крайне опасно.

Развитие аппендицита может становить угрозу прерывания беременности, но никоим образом не является показанием к этому (не зависимо от сроков беременности и формы аппендицита). К кесареву сечению прибегают лишь в исключительных случаях. Необходимость в чистке может возникнуть также в случае слишком больших , когда это препятствует выполнению операции.

Кроме угрозы выкидыша, аппендицит во время беременности грозит рядом других осложнений:

  • послеоперационные инфекционные процессы;
  • кишечная непроходимость;
  • в редких случаях - преждевременная отслойка плаценты;
  • аномалии сократительной деятельности матки;
  • гипоксия плода;
  • кровотечения в последовом периоде.

В первые послеоперационные дни вероятность осложнений очень высока. Поэтому учитывается ряд особенностей. После операции не накладывают груз и лед на живот (это может спровоцировать осложнения беременности). Пациенткам назначают препараты, расслабляющие мускулатуру матки, а для профилактики инфекционных осложнений - антибиотики. Принимаются меры для сохранения беременности, а также улучшения работы кишечника. Беременным прописывают длительный постельный режим и успокоительное. После выписки из стационара таких женщин включают в группу риска по угрозе досрочного прерывания беременности. За состоянием и развитием плода (который, как считается, перенес внутриматочную инфекцию) внимательно наблюдают. Если же в течении нескольких дней после операции наступают роды - их принимают очень осторожно и бережно: живот туго бинтуют, применяют полноценное обезболивание с широким использованием спазмолитиков, проводят профилактику внутриматочной

Острый аппендицит при беременности ― это воспаление аппендикса, которое предполагает полное его удаление. Без операции воспаление прогрессирует, присоединяется гнойный процесс, аппендикс разрывается и развивается перитонит. Это может стать причиной прерывания беременности, а в тяжелых случаях ― гибели женщины. Опасность заключается еще и в том, что при беременности риск аппендицита резко возрастает по причине смещения органов пищеварения. Какие признаки этой патологии, как проводят лечение, и чем угрожает аппендицит беременной женщине?

Ранее аппендикс считали бесполезной частью организма, но теперь уже доказано, что аппендикс ― центр жизнедеятельности флоры кишечника, отвечающий за ее восстановление после различных заболеваний, а также важное звено в формировании иммунитета. В силу своих особенностей он часто инфицируется патогенными бактериями и его приходится удалять.

Повод развития острого аппендицита собственно один: рост титра патогенной флоры в отростке слепой кишки, вызывающий острую воспалительную реакцию с вовлечением в процесс лимфатических узлов. Провокаторами воспаления становятся сразу несколько групп микроорганизмов ― кишечная палочка, стафилококк, диплококк и, конечно же, стрептококк.

Однако такой процесс не начинается спонтанно. Ему предшествуют определенные пусковые факторы:

  • Смещение и дальнейшее защемление слепого отростка под весом растущей матки.
  • Хронический запор, который часто игнорируется при беременности.
  • Нарушение кровотока в аппендиксе под влиянием выраженного тромбоза.

Очевидность провокаторов аппендицита в гестационном периоде позволяет вести профилактику патологии. Женщине нужно соблюдать режим питания, предупреждать запор и следить за функционированием кровеносной системы.

Интересно! Среди всех фиксирующихся случаев острого аппендицита 3% приходится на женщин в положении. Пик болезни наблюдается между 5 и 12 гестационным неделями и после 32 недели.

Течение аппендицита проходит через 4 стадии:

  • С момента активизации патогенной флоры в слепом отростке стартует катаральная фаза. Длится она не дольше 12 часов. Кроме легкой тошноты и дискомфорта возле пупка, женщина нечего не ощущает.
  • Далее, наступает флегмонозная стадия. Ткани аппендикса начинают разрушаться, появляются эрозии. Начинает скапливаться гной в результате стремительного разрушения огромного числа лейкоцитов, которые стараются остановить воспаление. В течение 24 часов у женщины присутствует боль с правой стороны, появляется жар, может быть рвота и диарея.
  • Если лечение женщине не назначено, наступает гангренозная стадия. Происходит некроз тканей, возможен разрыв аппендикса. Длится фаза от 24 до 48 часов. Боль становится менее интенсивной, но резко усиливается во время движения. На этой стадии аппендицита при беременности на поздних сроках смертность плода достигает 60-70%.
  • Последняя стадия ― перитонит. Разрыв аппендикса сопровождается излиянием гноя в брюшину. На этой стадии без операции аппендицита при беременности женщина погибает.

Аппендицит при беременности: симптомы в разных триместрах

Клиническая картина болезни при беременности в каждом триместре имеет свои особенности. Специфика воспаления заключается в постепенном нарастании болевого синдрома и присоединении признаков интоксикации организма. Поэтому диагностика проводится на основании совокупной оценки всех симптомов и жалоб женщины.

То, как болит аппендицит при беременности, зависит срока беременности. В первые часы болезни возникает умеренный, часто едва заметный болевой синдром. Он сосредоточен в центральной части живота, около пупка. Далее боль перемещается в место, где находится аппендикс. В каждом триместре у него свое место:

  • В I триместре локализация аппендикса остается без изменений, поэтому женщина ощущает боль в характерном месте ― правой подвздошной зоне.
  • Во II триместре аппендикс начинает перемещаться: теперь он находится на уровне пупка, если женщина лежит, или на 3-5 см ниже пупочной зоны в стоячем положении. Болевой синдром на этом сроке сосредоточен чуть ниже пупка справа.
  • В III триместре аппендикс поднимается еще выше и занимает позицию в правом подреберье, поэтому боль будет локализована под ребрами.

Важно! Интенсивность болевого синдрома при беременности меняется: чем больше срок, тем более выражение становится боль.

Оценить алгоритм смещения аппендикса при беременности можно на следующем фото:

Характер болевого синдрома при беременности имеет свои особенности:

  • Боль всегда нарастает постепенно, носит режущий характер. Она не проходит, и со временем усиливается, становясь невыносимой на пике воспаления. Если острая боль возникла внезапно, причины ее появления, скорее всего, связаны с другими патологиями.
  • Боль при остром течении аппендицита может сосредотачиваться не только в правом боку, но и в эпигастральной зоне, в области пупка, или «разливаться» по всему животу. Это обусловлено индивидуальными особенностями организма.
  • После нарастания болевого синдрома, когда он становится постоянным, у женщины резко ухудшается самочувствие, она испытывает сильную боль во время любых движений тела. Лишь обернувшись на левый бок, боль немного уменьшается.

Важно! Если боль резко прекратилась, а общее состояние существенно ухудшилось, значит, аппендикс лопнул, гнойное содержание вытекло наружу, и начался перитонит. Поэтому прекращение боли нужно воспринимать не как улучшение состояние, а как возникновение осложнений.

Если боли при аппендиците при беременности зависят от конкретного срока гестации, то остальные симптомы остаются неизменными:

  • Жар . Вслед за нарастающим болевым синдромом, у женщины повышается температура. Она может быть незначительной (37.0-37.5⁰С), но при прогрессировании гнойного процесса может повышаться до 39⁰С и выше.
  • Тошнота и неукротимые приступы рвоты. Этот симптом непостоянный: у одних женщин он проявляется в полной мере, у других напоминает легкие признаки токсикоза. Поэтому тошнота не является важным критерием диагностики аппендицита на ранних сроках беременности.
  • Болевой ответ на пальпацию зоны аппендикса . Во время резкого нажатия на живот возникает сильная острая боль в правом боку. Боль также возникает в момент легкого постукивания по животу или напряжения брюшных мышц.

Есть и дополнительные признаки аппендицита при беременности, которые используют врачи для постановки диагноза:

  • Рост числа лейкоцитов в крови со сдвигом формулы влево (лейкоцитов больше 12х10^9/л).
  • ЧСС превышает 100 уд/мин.
  • Многократные рвотные позывы.
  • Отсутствие признаков патологии ЖКТ и мочеполовой системы (эти патологии исключают в первую очередь).
  • Болевые ощущения при смещении матки вправо, развороте правового бедра, пальпации влагалища на гинекологическом кресле.

Важно! Значительное повышение температуры, учащение пульса, сильная слабость и вздутие кишечника ― признаки перитонита. Данное осложнение угрожает жизни женщины и ее малыша, без своевременного лечения оканчивается летальным исходом.

Не у каждой женщины с острым аппендицитом проявляются характерные симптомы. Вот что говорят статистические наблюдения за развитием клинической картины аппендицита при гестации:

Основная группа (желтая) - беременные женщины. Как видно на фото, степень выраженности характерных симптомов у них значительно ниже по сравнению с основной группой не беременных женщин.

Диагностика аппендицита при беременности

Постановкой диагноза занимается врач-хирург, но вместе с ним женщину обязательно осматривает гинеколог. На основании жалоб женщины, клинических проявлений и осмотра, врач назначает дополнительные исследования:

  • Анализ мочи . Важный критерий ― лейкоцитоз мочи, но он указывает не конкретно на аппендицит, а на острое воспаление в организме.
  • УЗИ . Если симптомы и анализ мочи свидетельствуют в пользу аппендицита, проводят УЗИ. Таким способом можно определить воспаление отростка слепой кишки, масштабы абсцесса. Но удается полноценно рассмотреть аппендикс только в 50% случаев.
  • Лапароскопия . В спорных случаях женщине проводят диагностическую лапароскопию, чтобы точно определить центр воспалительного процесса. Является наиболее точным методом, позволяющим во время диагностики сразу удалить слепой отросток, если он загноился.

Учитывая всю сложность диагностики аппендицита, при появлении признаков стоит отправиться в больницу. Если анализы будут в норме, женщину отпустит домой, а если подтвердится аппендицит, проведут своевременное лечение.

Важно! До приезда врача беременной женщине запрещено нагревать живот, что-нибудь есть, принимать обезболивающее.

Аппендицит при беременности: как определить самостоятельно

Без лабораторных анализов и опыта доктора самостоятельно подтвердить или опровергнуть диагноз невозможно. Но при наличии характерной симптоматической картины женщина может убедиться в своих подозрениях с помощью двух способов. Важно отметить, что данная самодиагностика приемлема лишь в том случае, когда женщина уже вызвала доктора и пока он в дороге, может дополнительно понаблюдать за своим самочувствием.

Что можно предпринять:

  • В 1 триместре легко надавливают нижнюю часть живота справа и резко отпускают. При появлении боли подозревают аппендицит.
  • Во 2 и 3 триместрах лежащей женщине нужно легко надавить на матку слева, словно немного сдвигая ее в сторону. В этот момент, если у женщины аппендицит, должна возникнуть боль справа.

Лечение аппендицита при беременности

У беременных дам возникает естественней вопрос: «Вырезают ли аппендицит при беременности?» На сегодняшний день в качестве лечения допускается только резекция аппендикса. Делают это либо с помощью обычной операции, либо лапароскопическим методом.

В ходе классического оперативного вмешательства женщине под местной анестезией делают небольшой разрез (8-12 см) и удаляют аппендикс. Потом накладывают швы, которые снимают через 7-10 дней. Такая операция довольная легкая и не вызывает осложнений. Но это лишь при условии, что аппендицит удалили до момента развития перитонита.

В противном случае женщине проводят полостную и сложную операцию под общим наркозом, чтобы очистить брюшину от попавшего в нее гноя. Сохранить беременность удается лишь у 10% женщин.

Современное удаление аппендицита при беременности ― лапароскопия. Этот метод остается в приоритете, поскольку существенно сокращает послеоперационный период, совместим с эпидуральной анестезией (она вводится в спину и женщина находится в сознании), не оставляет видимых шрамов.

В ходе операции в животе делают несколько проколов, в которые вводят оптический прибор и зажим. Потом удаляют аппендикс и сшивают места проколов несколькими стежками, используя саморассасывающиеся нити. Уже на третий день женщина возвращается к привычному ритму жизни.

Послеоперационная реабилитация беременной женщины после удаления аппендицита

  • После операции женщина обязательно проходит курс антибиотикотерапии, чтобы не допустить развитие инфекции.
  • Назначают препараты для расслабления маточных мышц, витамины и седативные средства.
  • Также период реабилитации предполагает кратковременную диету и постельный режим.
  • По показаниям доктор может назначить диатермию (прогревание) поясничной области.
  • На полную реабилитацию уход от 7 до 21 дня в зависимости от того, как при беременности вырезали аппендицит ― с помощью лапароскопа или скальпеля.

Аппендицит при беременности: будут ли последствия?

Когда заходит речь о том, опасен ли аппендицит при беременности, все врачи единогласны: без вовремя проведенной операции болезнь может стоить беременной женщине и ее малышу жизни.

Аппендицит во время беременности: последствия для женщины

Грозное осложнение аппендицита ― распространение гнойного процесса на брюшную полость. Если возникает ограниченный перитонит, при адекватном лечении последствий не возникает. Если же перитонит разлитой (повреждение всей брюшины), даже хирургическое вмешательство не всегда позволяет спасти беременную женщины.

Важно! Перитонит развивается на протяжении 20 часов с момента перехода аппендицита в деструктивную стадию.

Кроме перитонита, женщине с аппендицитом при беременности грозят последствия:

  • Спаечный процесс в брюшине, который затрудняет предстоящее родоразрешение.
  • Абсцесс ― образование гнойного очага. Он может прорваться и залить гноем внутренние органы.
  • Сепсис ―проникновение инфекции в кровоток.

Аппендицит при беременности: последствия для ребенка

Аппендицит при любых обстоятельствах нарушает привычный режим развития беременности. Патология может спровоцировать:

  • выкидыш;
  • отслоение плаценты;
  • гипоксию плода;
  • инфицирование плода патогенной флорой.

Чем сильнее прогрессирует аппендицит, тем выше риск смертности малыша. Так, если при неосложненном аппендиците смертность не превышает 16%, то при развитии перитонита отметка достигает 90%.

Аппендицит при беременности: что делать до приезда врача

При появлении первых признаков болезни, необходимо вызвать скорую помощь. Пока женщина в ожидании доктора, ей лучше прилечь, заняв удобную позицию, например, на левом боку. Желательно ничего не есть, постараться не принимать спазмолитиков, ничем не греть животик.

Аппендицит при беременности: отзывы

Среди беременных женщин случаи истинного аппендицита встречаются редко. К счастью, вовремя оказанная помощь позволяет вырезать аппендикс без осложнений, и женщины успешно рожают естественным путем.

Намного чаще встречается такое явление, как приступ хронического аппендицита. Это тоже воспаление аппендикса, которое проходит без острого воспалительно-гнойного процесса и стихает без лечения. Такая реакция организма вызвана нарушением пищеварения беременной женщины и смещением самого аппендикса под давлением матки. Здоровью женщины и малыша в таких ситуациях ничего не угрожает.

Аппендицит ― абсолютно не опасное заболевание, если его вовремя обнаружили и вылечили. Куда опаснее запущенная болезнь, которую оставили без внимания. В этом случае избежать необратимых последствий не удается. Поэтому при любых подозрениях сразу обращайтесь к доктору, чтобы предупредить осложнения.

Видео: Аппендицит при беременности: симптомы и лечение

Наивно было бы предполагать, что беременность защищает женщин от какой-либо патологии, не связанной с акушерством.

Некоторые заболевания даже гораздо чаще возникают именно в этот период, так как возникает много предрасполагающих факторов к появлению той или иной патологии.

Ярким примером служит достаточно высокая заболеваемость острым аппендицитом при беременности, примерно в 0,3% случаев.

Иначе говоря, у 3 из 1000 женщин возникает данная патология. Кроме того, по данным статистики именно удаление аппендикса является самым частым хирургическим вмешательством в период беременности.

Наибольшую популярность получила классификация данного заболевания по морфологическому признаку:

  • Катаральный.

Характеризуется поверхностным воспалением слизистой аппендикулярного отростка;

  • Флегмонозный.

Внешне аппендикс выглядит значительно увеличенным, отечным, приобретает красный цвет, на его стенках можно увидеть налет нитей фибрина;

  • Гангренозный.

Червеобразный отросток имеет очень темный цвет, практически черный, происходит некроз ткани;

  • Перфоративный.

Самая тяжелая форма, так как в результате необратимых изменений в ткани аппендикса происходит его разрыв (или перфорация), содержимое выходит в брюшную полость и вызывает распространенный перитонит.

Также существует разделение острого аппендицита на две формы: неосложненная (когда нет разрыва) и осложненная (с развитием перитонита).

Необходимо помнить, что окончательный морфологический диагноз ставится врачом-гистологом при исследовании удаленной ткани под микроскопом!

Симптомы аппендицита у беременных

Существуют значительные различия в клинических проявлениях этого заболевания в первой и второй половине беременности, что связано прежде всего со смещением органов брюшной растущей маткой.

Острый аппендицит, возникший до 20 недели, имеет определенные симптомы.

  • , рвота.

Этот признак аппендицита присутствует у 90 % женщин, но сложность заключается в том, что именно в первом триместре беременности большинство женщин страдают от токсикоза, который проявляется такими же признаками. По этой причине данный симптом не является ведущим и основополагающим в диагностике данной патологии.

При остром аппендиците характерно постепенное увеличение температуры, начиная от субфебрильных цифр (37,5°C), в редких случаях до выраженной лихорадки (40ºС). Однако, и данный симптом очень противоречив, ведь во время беременности происходит повышенная выработка гормона прогестерона, который обладает многими биологическими свойствами.

Одно из них – это воздействие на точку терморегуляции в гипоталамусе головного мозга и повышение температуры тела.

Именно с этим связан тот факт, что у большинства беременных температура находится в диапазоне 37,1-37,5°C.

Кроме того, в период вынашивания ребенка происходит угнетение иммунного ответа матери. В связи с этим организм беременной женщины редко реагирует на острое воспаление высокой лихорадкой. Таким образом, незначительное повышение температуры также не является достоверным признаком острого аппендицита.

  • Боли в области желудка.

Мало кто знает, что аппендицит в самом начале проявляется именно болевыми ощущениями в проекции желудка, только спустя пару часов боль мигрирует в правую подвздошную область. Данный диагностический признак имеет название «симптом Кохера».

К сожалению, боль в эпигастральной области очень часто присутствует у многих беременных женщин, что связано с изжогой, диспепсическими явлениями при токсикозе.

  • Боль в правой подвздошной области.

Такая боль классически является признаком острого аппендицита. Но и здесь у врача очень тернист путь к правильной диагностике. Ведь известно, что при беременности происходит активный рост матки, растяжение связок. А у некоторых женщин с предыдущими операциями в анамнезе и вовсе могут быть спайки, которые вызывают болевой симптом в данной области.

  • Симптом Образцова.

Заключается в выраженном усилении интенсивности болевых ощущений при поднятии пациентом, расположенным в горизонтальном состоянии, правой ноги.

  • При нажатии на брюшную стенку, а затем при резком убирании руки боль значительно усиливается. Данный признак указывает на местное раздражение брюшины. В запущенных случаях, при запоздалой диагностике у женщины могут быть признаки разлитого перитонита. Обычно это бывает при разрыве аппендикса.

Симптомы острого аппендицита после 20 недель гестации:

  • Появление тошноты и рвоты.

Данный симптом в этом сроке беременности является весьма информативным, так как в этот период уже не должны быть . В редких случаях у некоторых беременных женщин эти явления присутствуют на протяжении всей беременности, но это, как правило, свидетельствует о неблагополучии органов брюшной полости (язва, эрозии желудка, двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, холецистит и др.);

  • Повышение температуры также не является достоверным признаком, так как действие на процессы терморегуляции распространяются на всю беременность: от момента зачатия до родов;
  • Особенность клинической картины острого аппендицита после 20 недель гестации является искажение болевого синдрома.

Механизм этот связан с увеличением матки в брюшной полости. Растущая матка начинает сдвигать и сдавливать органы, тем самым червеобразный отросток начинает располагаться выше правой подвздошной области.

При этом наблюдается следующая закономерность: чем больше срок беременности, тем выше будет локализоваться боль.

Так например, при сроке 28-30 недель болевые ощущения могут быть на одной горизонтальной линии с пупком с правой стороны, а вот в сроке 39-40 недель – уже практически в правом подреберье.

  • Напряжение мышц передней брюшной стенки весьма сложно оценить, так как она перерастянута.

Какие существуют методы диагностики?

В связи со спорной, неоднозначной клинической картиной, без дополнительных методов исследования не обойтись:

  • Исследование крови.

Известно, что при аппендиците в крови появляются воспалительные изменения: увеличение общего количества лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление молодых, незрелых форм нейтрофилов). Но и здесь могут возникнуть диагностические «ножницы», ведь для некоторых беременных характерно физиологическое увеличение лейкоцитов, а также ускорение СОЭ.

  • Ультразвуковое исследование.

При наличии хорошего аппарата экспертного класса можно обнаружить воспаление и увеличение червеобразного отростка. Однако, при беременности это сделать крайне затруднительно, так как увеличенная в размерах матка занимает большую часть брюшной полости и значительно ухудшает визуализацию других органов.

По этой причине во время УЗИ оценивают косвенный признак воспаления аппендикса: наличие жидкости (выпота) в брюшной полости.

Присутствие большого количества экссудата может свидетельствовать о воспалительном процессе.

  • В редких случаях с запутанной симптоматикой можно прибегнуть к диагностической лапароскопии для того, чтобы правильно определить причину, и в случае необходимости – провести оперативное вмешательство и удалить воспаленный аппендикс.

Какие осложнения могут быть при остром аппендиците у матери и плода?

При данном заболевании возникает воспаление в аппендиксе. При отсутствии лечения возможно распространение воспалительного процесса на брюшную полость с перитонеальными явлениями вплоть до сепсиса (заражения крови). Все эти токсические агенты, попадая в кровоток матери и плода, могут вызвать необратимые процессы.

По прежнему высока смертность от острого аппендицита и его осложнений даже в наши дни, так как многие очень поздно обращаются к врачу за помощью. Иначе говоря, осложнения данного заболевания очень опасны для матери и ребенка, иногда угрожают их жизни.

Однако, даже при своевременном лечении опасен риск следующих состояний:

  • инфицирование плода;
  • воспаление плодных оболочек (хорионамнионит);
  • как результат перенесенной инфекции;
  • токсические поражение жизненно важных органов плода (почки, печень);
  • дородовое излитие околоплодных вод;
  • внутриутробная гибель плода.

Что делать при остром аппендиците во время беременности?

Если у Вас возникли подозрения на данное заболевание, то нужно придерживаться следующих правил:

  • незамедлительно вызвать скорую помощь;
  • принять горизонтальное положение, нельзя ничего делать. Попросите кого-нибудь собрать Вам сумку в больницу.
  • ни в коем случае не принимайте никаких обезболивающих препаратов, так как они могут вызвать искажение клинической картины.
  • единственное, что можно сделать – это укол « » внутримышечно.
  • ничего не ешьте и не пейте до приезда скорой помощи.
  • обязательно среди собранных документов должны быть паспорт, полис и Ваша обменная карта, а также все протоколы УЗИ.

Особенности хирургического вмешательства

Самый главный вопрос в подобной ситуации у пациентов: как будут оперировать (открытым доступом или лапароскопически)? И что же делать с беременностью?

До 20 недели беременности женщину можно прооперировать при помощи лапароскопической методики. Однако, в более поздние сроки сделать это весьма проблематично, так как большая по размерам матка мешает полноценному доступу инструментов к червеобразному отростку.

Таким образом, во второй половине гестации предпочтительней использовать открытый способ.

К вопросу о беременности и ее дальнейшей «судьбе» нужно подходить индивидуально:

  • Если острый аппендицит возник в сроки до 37 недели, то необходимо сохранять беременность.
  • Если приступ аппендицита появился позже 37 недели, то можно родоразрешить женщину путем кесарева сечения.

Как нужно вести период после операции?

Женщину, которая подверглась операции во время беременности, должен наблюдать хирург и гинеколог.

В послеоперационном периоде необходимо:

  • постельный режим в первые сутки;
  • назначение токолитиков (препараты, расслабляющие тонус матки): « » внутривенно капельно.
  • следить за состоянием плода (при необходимости , регистрация кардиотокограммы, аускультация сердцебиения стетоскопом, на очень ранних сроках беременности – нужно исследовать ).
  • с осторожностью отнестись к назначению антибактериальных препаратов. Разрешены антибиотики цефалоспоринового ряда и пенициллины.
  • нельзя вводить после операции «Церукал» при тошноте и рвоте, так как данное лекарственное средство может вызвать пороки нервной трубки плода в первом триместре.

Что делать, если аппендицит возник во время родов?

Важно помнить, что аппендицит – это заболевание, при котором промедление очень опасно. Поэтому при появлении симптом этого заболевания нельзя продолжать роды естественным путем, так как во время потуг значительно повышается внутрибрюшное давление, и может произойти разрыв аппендикса.

Поэтому в данной ситуации необходимо экстренно родоразрешить женщину путем , а затем через тот же хирургический доступ осуществить удаление воспаленного аппендикса. Операционная бригада должна состоять их хирургов и акушеров-гинекологов. При этом очень важно соблюдение последовательности: сначала извлечение ребенка и ушивание разреза на матке, а затем аппендэктомия. В подобной ситуации врачи должны действовать быстро и оперативно.

Случай из практики

В отделение поступила беременная женщина на сроке 18-19 недель. Пациентка предъявляла жалобы на боль в области желудка, повышение температуры до 38°C, общее недомогание, слабость.

При общем осмотре: матка увеличена до 18 недель, при пальпации боль локализовалась в эпигастральной области.

При влагалищном исследовании: шейка матки закрыта, длина влагалищной части 3 см.

Проведено УЗИ: сердцебиение плода ясное, ритм 140 в мин, развитие плода без патологии. В брюшной полости выявлена жидкость в объеме 20 мл.

В анализе крови: уровень лейкоцитов практически в два раза больше нормы, СОЭ 40 мм/ч, сдвиг лейкоцитарной формулы.

Приглашен хирург для уточнения диагноза.

После совместного осмотра поставлен предположительный диагноз: острый аппендицит.

Решено провести диагностическую лапароскопию.

Во время операции обнаружен аппендикс с воспалительными изменениями, отечный, с гиперемией.

Проведена аппендэктомия.

После операции вводились сохраняющие беременность препараты, проведен короткий курс антибиотикотерапии «Цефтриаксоном».

Состояние плода наблюдалось в динамике.

На 7-е сутки пациентка выписана из отделения.

Впоследствии данная пациентка благополучно самостоятельно родила здорового малыша на сроке 38-39 недель без каких-либо осложнений.

Безусловно, острый аппендицит во время беременности вносит коррективы в тактику ведения, а в некоторых случаях – даже в метод родоразрешения пациентки.

Кроме того, очень запутанная клиническая картина, отсутствие достоверных симптомов осложняют диагностику. Но промедление в данном случае еще опаснее. Поэтому при появлении первых признаков необходимо обратиться к врачу для того, чтобы исход был благополучным для всех.

Аппендицит при беременности у девушек развивается гораздо чаще по сравнению с обычным периодом жизни. Способствуют этому определенные факторы, происходящие в организме будущей мамы. Воспаление аппендикса может негативно отразиться на вынашивании плода, несвоевременное лечение часто приводит к прерыванию беременности. Чтобы этого избежать, нужно знать, какие симптомы могут относиться к аппендициту у беременных, ведь своевременная операция позволяет минимизировать возможные негативные последствия для здоровья.

Причина воспаления аппендикса при беременности

Воспаление червеобразного отростка прямой кишки в большинстве случаев у всех людей провоцируется развитием патогенной микрофлоры в стенках органа. В результате этого происходят катаральные и деструктивные изменения, приводящие к гнойному процессу и в тяжелых случаях к прободению стенок аппендикса. В свою очередь активизации различных болезнетворных микроорганизмов в стенках органа способствует ряд факторов, это закупорка просвета аппендикса, его перегиб, сдавление, сосудистая недостаточность. Частому развитию аппендицита у беременных способствуют изменения, происходящие в организме женщины в этот период, к их группе относят:

  • Увеличение в размерах матки. Это приводит к тому, что аппендикс растущей маткой начинает смещаться со своего обычного местоположения и происходит его сдавливание.
  • Изменение гормонального фона, что уменьшает защитные силы организма. Низкий иммунитет ослабляет способность лимфоидной ткани аппендикса бороться с микробами.
  • Склонность к частым запорам. Несвоевременное опорожнение кишечника приводит к росту патогенной микрофлоры, часть из которой попадает и в полость аппендикса.
  • Изменение состава крови повышает предрасположенность к тромбозам.

В развитии аппендицита у беременной определенную роль играет и питание, а также атипичное расположение аппендикса. Развиться воспаление может на любом триместре беременности, но симптомы острой патологию несколько отличаются у женщин на начальных и поздних сроках вынашивания ребенка.

Признаки, характерные для аппендицита при беременности

Симптомы, указывающие на аппендицит у беременной женщины, мало отличаются от клинической картины воспаления аппендикса у других категорий пациентов. Но на этих признаках сама женщина может не сразу заострить внимание, так как они бывают сходны и с протеканием всей беременности. Особенно на развивающиеся признаки аппендицита у беременных не обращают внимание те женщины, которые на всем протяжении вынашивания малыша периодически испытывают сходную симптоматику. То есть они привыкают к такому протеканию периода ожидания крохи и считают появившиеся симптомы обычным явлением, которое через некоторое время пройдет самостоятельно.

Основные симптомы, указывающие на аппендицит во время беременности:

  • Абдоминальные боли.
  • Тошнота, к которой может присоединяться рвота.
  • Температура.
  • Ухудшение общего самочувствия.

Боль является самым основным признаком аппендицита, у беременных женщин она имеет свои особенности. Как правило, болезненность вначале появляется в верхних отделах живота, она незначительная в первые часы, то есть когда происходят катаральные изменения в стенках аппендикса. Затем постепенно по мере развития воспалительного процесса симптомы начинают нарастать, боль становится сильнее и перемещается в нижние отделы живота справа. Но так происходит, если развитие аппендицита у беременной начинается на малом сроке. На поздних сроках боль может локализоваться только сверху, так как увеличенная матка смещает аппендикс вверх. Характерно и при вынашивании ребенка появление болей в пояснице, что также связано со сдавлением органа. Дискомфорт может и фиксироваться в области эпигастрия, справа под ребрами. Подобные симптомы сходны с заболеваниями желудка, почек, позвоночника и потому выявление аппендицита у беременных требует тщательной диагностики.

После появления болей через несколько часов может подняться температура тела, доходит она порой до 38 и выше градусов. Проявления аппендицита и беременности сходы и появлением таких симптомов, как тошнота и рвота. На ранних сроках тошнота и частая рвота являются основными признаками токсикоза и потому женщины часто не учитывают, что эти симптомы могут свидетельствовать о развитии других патологий. При остром приступе аппендицита беременная женщина часто принимает определенную позу – лежа на спине, она подтягивает ноги к животу, так болезненность и дискомфорт уменьшаются. Предполагать развитие аппендицита у беременных можно и по общим признакам, это такие симптомы как тахикардия, одышка, вздутие живота, затрудненное дыхание.

При аппендиците и беременности часто все ведущие симптомы проявляются позже, чем при развитии заболевания в обычных случаях. Это приводит к тому, что аппендицит у беременной может быть выявлен уже на стадии деструктивных изменений, что осложняет хирургическое вмешательство и удлиняет восстановительный период.

Острый аппендицит, развивающийся у беременной, может привести к самым нежелательным последствиям, как для самой матери, так и для ее ребенка. Чем длительнее безоперационный период при развитии заболевания, тем серьезнее прогноз и дольше протекает восстановительный период.

Возможные последствия аппендицита у беременной

При возникновении острого воспалительного процесса в аппендиксе в период ожидания ребенка увеличивается риск угрозы прерывания беременности и это относится и к ранним и к поздним срокам вынашивания. Осложнения могут возникнуть как на этапе развития воспаления в аппендиксе, так и в восстановительный период после хирургического вмешательства. Основные последствия на этапе катаральных и деструктивных изменений в аппендиксе, это:

  • Инфицирование плода вследствие перехода воспаления на плодные оболочки.
  • Преждевременная отслойка плаценты.
  • Раннее развитие перитонита.

В послеоперационном периоде аппендицит у беременной часто осложняется инфекционными процессами, кровотечениями, склонностью к гипертонусу матки. Угроза прерывания беременности сохраняется на протяжении первых дней после операции, не исключено это осложнение и в более поздний восстановительный период. В связи с эти к пациенткам, ожидающим малыша, при ее нахождения в стационаре должно быть особое отношение и внимание со стороны медперсонала. Некоторые манипуляции, которые применяются к обычным категориям граждан, не приводятся. Так не рекомендуется накладывать лед на живот, так как это может способствовать возникновению ряда осложнений.

Тяжесть возможных осложнений зависит от того и на каком месяце вынашивания ребенка находится женщина. Особенно опасно развитие воспаления на поздних сроках, так как не всегда все беспокоящие женщину симптомы соответствуют изменениям в аппендиксе. Выраженные боли могут появиться уже после того, как воспаление перешло на брюшину, то есть при перитоните. Во время операции возникают и технические сложности, и риск усиления сокращения матки, что ведет к преждевременным родам. На последних месяцах бывает и так, что аппендицит и беременность требуют проведения сразу двух операций – аппендэктомии и кесарева сечения.

Диагностика аппендицита у беременной

Установление точного диагноза беременной женщине при наличии сходной с аппендицитом симптоматики требует высокого профессионализма. Обычные методы осмотра не всегда помогают определить патологию. При беременности часто нет характерного для острого воспаления аппендикса напряжения мышц брюшной стенки, так как они уже растянуты маткой. Признаки аппендицита у беременной бывают сходны и с такими грозными осложнениями как гестоз, преждевременные роды, отслойка плаценты. Поэтому осмотр должны проводить сразу несколько специалистов.

УЗИ диагностика не всегда позволяет визуализировать аппендикс, так как он может располагаться в недоступном для исследования месте. Но во время УЗИ определяется, есть ли угроза прерывания беременности, также это исследование позволяет исключить патологию мочевыводящих органов.

Обязательно проводится исследование крови, мочи. Изменения в анализах мочи может указывать на патологический процесс в почках. О воспалительном процессе свидетельствует лейкоцитоз крови, но необходимо учитывать, что у беременных показатели несколько отличаются и нормальным количеством лейкоцитов считается 12*10 9 /л. Превышение этого показателя уже должно заставить врача предположить воспалительный процесс в организме. При аппендиците у беременной помимо лейкоцитоза будет наблюдаться тахикардия более 100 ударов в минуту, признаки интоксикации.

Осмотр женщины в положении должен быть проведен особенно тщательно. Врачу необходимо выяснить, какие изменения в самочувствии были первоначально, характер болей, были ли подобные проявления ранее. Женщины с подозрением на аппендицит госпитализируются в хирургическое отделение, где находятся под непрерывным наблюдением. Если диагноз не вызывает сомнений, то операцию проводят в первые два часа после поступления пациентки в стационар. Раннее хирургическое вмешательство минимизирует риск осложнений.

Лечение воспаления аппендикса при беременности

Первое что необходимо всегда делать, когда появляются сходные с аппендицитом признаки, это обращаться за помощью и установлением причины изменений в самочувствии к врачу. Это особенно относится к беременным, так как даже малейшее затягивание заболевание может вызвать непредсказуемые и тяжелые последствия и для плода и для будущей мамы. Единственное лечение острого аппендицита это операция и беременность не является противопоказанием к ее проведению. Прерывание беременности на ранних сроках и кесарево сечение на поздних проводится только, если аппендицит осложняется и возникает реальная угроза смерти пациентки. После хирургического вмешательства женщине обязательно назначают разрешенные к применению антибиотики и средства, уменьшающие сократительную способность матки. Помимо этого постельный режим беременной пациенткой должен соблюдаться неукоснительно, и он продолжительнее по сравнению с другими категориями пациентов после аппендэктомии.

Назначают беременным и успокаивающие препараты, важно соблюдать специальную диету, которая облегчает опорожнение кишечника. После операции врач может назначить обязательно использование бандажа . В дальнейшем за женщиной, перенесшей аппендэктомию, внимательно наблюдают, оценивая не только ее состояние, но и развитие плода.

Беременность — это чудесное время в жизни женщины, связанное с ожиданием предстоящей радости. Будущая мама может наслаждаться своим интересным положением и не допускать мысли о плохом. К сожалению, данный период жизни иногда осложняется проблемами со здоровьем. Одна из них — аппендицит при беременности. Опасно ли данное заболевание? Какое требуется лечение?

Что необходимо знать об аппендиците?

Аппендицит — это заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса в червеобразном отростке. В медицинской практике он также именуется аппендиксом. Этот отросток считается рудиментом, в процессе эволюции человека он утратил свои первоочередные функции, но иногда все же дает о себе знать. По статистике, у 25% населения нашей планеты червеобразный отросток воспаляется.

При появлении болевого дискомфорта многие начинают вспоминать, с какой стороны аппендицит находится. Это должны знать все без исключения, ведь медлить с этой патологией нельзя. Воспаленный червеобразный отросток локализуется в зоне между пупком и правой подвздошной областью.

Беременные женщины также могут столкнуться с этим заболеванием. Его развитие во многом обусловлено именно интересным положением. При сильных болях в области живота не следует откладывать визит к врачу. Даже если такой симптом не свидетельствует о воспалении аппендикса, оставлять его без внимания не стоит.

Виды аппендицита при беременности

Существует две формы этого заболевания: катаральная и деструктивная. В первом случае рудимент увеличивается в размерах, появляется отечность, но гнойное содержимое не вытекает наружу. Деструктивный вариант патологии можно разделить на несколько условных видов:


Причины заболевания

Аппендицит — это патологический процесс, связанный с воспалением червеобразного отростка. Болезнь в два раза чаще обостряется у женщин в положении. Этому имеется разумное объяснение.

По мере роста и развития плода матка увеличивается в размерах, в результате чего нередко наблюдается смещение аппендикса. Данная аномалия становится причиной нарушения кровообращения в червеобразном отростке и приводит к обострению воспаления.

Аппендицит при беременности также имеет иные предпосылки для развития. К числу патогенных факторов относятся следующие:

  • Снижение защитной функции организма.
  • Частые запоры.
  • Смещение слепой кишки.
  • Спазм сосудов.
  • Инфекционные процессы в организме беременной.

Если систематизировать этиологию болезни, в ее истории ведущая роль принадлежит нерациональному питанию и неправильному расположению аппендикса в брюшине. Наиболее подвержены возникновению аппендицита люди, привыкшие питаться всухомятку, злоупотребляющие трудноперевариваемыми продуктами.

Какие симптомы указывают на патологию?

Первые признаки аппендицита не задерживаются и начинают прогрессировать сразу после воспаления червеобразного отростка. Клиническая картина зависит от формы патологии:

  • Катаральный аппендицит развивается в течение 6-12 часов.
  • Деструктивный вариант длится от 12 часов и более.

В целом признаки аппендицита у женщин отличаются стандартной схемой и развиваются по нарастающей. Воспалительный процесс начинается с появления болевого дискомфорта в боку. На раннем этапе он может носить тянущий характер. Такое состояние постепенно сменяются невыносимой болью, что существенно ухудшает качество жизни пациентки. У женщины повышается температура.

Болевой синдром отличается коликообразный характер, а его интенсивность зависит исключительно от срока беременности. В третьем триместре такие признаки аппендицита у женщин могут напоминать начало родовой деятельности. В начале беременности такой дискомфорт терпимо переносится на ногах, что нередко сбивает врача при постановке диагноза.

Среди сопутствующих симптомов можно выделить следующие:

  • Рвота и тошнота.
  • Признаки депрессии.
  • Нарушение стула.
  • Повышенная утомляемость.
  • Заметное снижение трудоспособности.

Важно понимать, что острый аппендицит и беременность — это опасное сочетание, ведь присутствие плода внутри утробы только усугубляет течение патологии, повышая тем самым риск возникновения осложнений. Именно поэтому важно знать, какими признаками сопровождается недуг, чтобы при его возникновении не терять драгоценное время.

Как аппендицит влияет на плод?

Аппендицит при беременности, безусловно, влияет на развитие плода. Особенно опасно это заболевание во втором триместре. Самое распространенное осложнение — прерывание беременности. Кроме того, к числу неприятных последствий относится инфицирование организма матери и непроходимость кишечника.

Очень редко у женщин в положении диагностируют отслойку плаценты. При своевременной диагностике и качественной терапии беременность обычно удается сохранить. При развитии воспалительного процесса в плодных оболочках происходит инфицирование ребенка, что обязательно требует проведения антибактериальной терапии.

Аппендицит при беременности: последствия заболевания

Симптомы патологии не должны оставаться без внимания. Даже если врачи своевременно обнаружили болезнь, ее последствия могут оказаться самыми неожиданными не только для органов ЖКТ, но и для всего организма. Здесь необходимо отметить вероятность возникновения следующих патологий:

  • Инфекционные процессы в организме.
  • Непроходимость кишечника.
  • Отслойка плаценты.
  • Нарушение сократительной функции матки.
  • Множественные кровотечения.
  • Гипоксия плода.

Лечение этого заболевания подразумевает удаление воспаленного аппендикса. Это весьма опасная процедура, которая может отразиться на качестве жизни роженицы и спровоцировать преждевременные роды. Именно поэтому каждый должен знать, с какой стороны аппендицит находится, чтобы при возникновении болевого дискомфорта своевременно отреагировать на проблему.

Обычно беременность после проведения операции осложняется, поэтому всех женщин с таким диагнозом наблюдают еще некоторое время в гинекологическом отделении.

Диагностические мероприятия

Диагностика заболевания у беременных носит комплексный характер, то есть осуществляется с несколько этапов.


Обнаружили аппендицит при беременности. Что делать?

Единственный эффективный способ устранения воспаления — хирургическое вмешательство. Уменьшить проявление патологии даже медикаментозными препаратами невозможно. Операция обычно проводится с использованием общего варианта обезболивания. В некоторых случаях возможно применение эпидуральной анестезии. Она подразумевает под собой обезболивание ног и непосредственно области хирургического вмешательства.

Операция может быть традиционной или лапароскопической. Далее рассмотрим каждый вариант более подробно.

Лапароскопическая операция считается малоинвазивной, поэтому к ее помощи прибегают чаще всего. Во время процедуры хирург в брюшной полости делает небольшой прокол, через который впоследствии вводится специальная трубка с камерой на конце. После обнаружения воспаления врач делает еще несколько подобных проколов. Через них вводятся инструменты для соответствующих хирургических манипуляций.

Удаление аппендицита проходит быстро и безболезненно. После лапароскопии на теле остается несколько маленьких шрамов, которые со временем полностью исчезают. К помощи данной процедуры прибегают крайне редко. Все дело в том, что далеко не во всех медицинских учреждениях имеется необходимая техника и аппараты для ее проведения.

Под традиционной операцией понимается аппендэктомия. Во время процедуры врач делает разрез на брюшной стенке около 8 см. После обнаружения воспаленного червеобразного отростка проводится его удаление и оценка полости на наличие абсцесса. При выявлении патологии врач высушивает его посредством специальных дренажных трубок, которые обязательно выводятся наружу. После этого разрез зашивают. Приблизительно на седьмой день швы снимают.

Только врач может решить, каким именно методом удалять аппендицит при беременности. Отзывы многих пациенток подтверждают тот факт, что лапароскопия — это действительно малоинвазивный и одновременно эффективный вариант иссечения аппендикса. Проколы заживают очень быстро, через некоторое время от операции не остается следов.

Многих женщин беспокоит вопрос, опасно ли зачатие после аппендицита. По словам врачей, если воспаленный отросток удаляли посредством аппендэктомии, задумываться о пополнении в семействе можно через шесть месяцев. Беременность после лапароскопии безопасна по истечении 2 месяцев.

Послеоперационная реабилитация

Послеоперационный период у беременных требует повышенного внимания врачей, профилактики возможных осложнений. После хирургического вмешательства женщинам не накладывают лед на живот, чтобы не навредить плоду. Обычно врачи рекомендуют специальный щадящий режим для быстрого восстановления.

Удаление аппендицита всегда подразумевает использование антибактериальной терапии во время реабилитационного периода. Все препараты подбираются в индивидуальном порядке с учетом состояния женщины и срока беременности.

Также проводится профилактика так называемых преждевременных родов. Пациентке положен постельный режим, правильное питание и четкое соблюдение всех предписаний врача. Иногда дополнительно назначают успокоительные средства. После выписки из больницы женщина автоматически попадает в группу повышенного риска самопроизвольного прерывания беременности.

После операции особого внимания требует состояние плода. Врачи отслеживают его развитие, следят за плацентой. При выявлении каких-либо нарушений в состоянии плода или ухудшении здоровья будущей роженицы ее незамедлительно направляют в стационар для последующего лечения.

Если роды наступают через несколько суток с момента операции, их проводят под особым контролем. Врачи постоянно следят за тем, чтобы не разошлись швы. В процессе родоразрешения особое внимание уделяется профилактике внутриматочной гипоксии. Время самой процедуры врачи, как правило, сокращают за счет рассечения промежности.

Вместо заключения

  1. Острый или хронический аппендицит во время беременности представляет серьезную угрозу не только для развития плода, но также для здоровья будущей роженицы. Своевременное обращение к врачу и грамотно проведенная операция — залог положительного исхода событий.
  2. При возникновении болевого дискомфорта в животе, который сопровождается повышением температуры и рвотой, необходимо без промедлений вызвать бригаду медицинских работников.
  3. Вырезают ли аппендицит при беременности? Да, единственным верным вариантом лечения патологии считается хирургическое вмешательство.
  4. После проведения операции наступает период реабилитации. В это время женщине показан постельный режим, антибактериальная терапия.

Надеемся, что представленная в этой статье информация окажется для вас действительно полезной. Будьте здоровы!